此次疫情，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)展現(xiàn)出了綜合醫(yī)院的綜合實(shí)力!

　　4月10日，以省立醫(yī)院為首，來(lái)自山東省各大醫(yī)院的13位醫(yī)護(hù)專家與當(dāng)前全球疫情中心的美國(guó)交流疫情防控經(jīng)驗(yàn)。

　　這不是省立醫(yī)院第一次和海外國(guó)家交流疫情防控經(jīng)驗(yàn)，此前還和西非國(guó)家布基納法索及英國(guó)等國(guó)家相繼進(jìn)行過(guò)分享。

　　作為山東省乃至國(guó)內(nèi)疫情防控的“模范醫(yī)院”之一，在省立醫(yī)院黨委書記趙升田看來(lái)，他們的成功得益于一個(gè)“早”字。

　　早準(zhǔn)備快反應(yīng)，

　　周密統(tǒng)籌部署

　　1月16日上午，省立醫(yī)院就召開(kāi)了疫情防控部署工作會(huì)，下午又接著召開(kāi)新冠肺炎防控專題會(huì)。

　　在國(guó)家衛(wèi)健委下發(fā)的疫情防控相關(guān)文件的指示下，經(jīng)過(guò)兩場(chǎng)疫情防控工作會(huì)的鋪墊，1月20日，省立醫(yī)院確定了以黨委書記趙升田和院長(zhǎng)趙家軍為組長(zhǎng)的新冠肺炎防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立了新冠肺炎防控辦公室，辦公室下設(shè)包括綜合協(xié)調(diào)組、疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告組、院感控制組、醫(yī)療救治組(專家組)、后勤保障組、宣傳輿論組、綜合督導(dǎo)組、東院工作組等 8 個(gè)專項(xiàng)小組。

　　至此，省立醫(yī)院的疫情防控架構(gòu)基本設(shè)立。

　　架構(gòu)搭建好，首先便是建章立制。在落實(shí)國(guó)家疫情防控文件的同時(shí)，省立醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際情況，先后制定了30余項(xiàng)防控制度和工作方案，梳理各種流程問(wèn)題，重新確定兩個(gè)院區(qū)(中心院區(qū)和東院區(qū))預(yù)檢分診、發(fā)熱患者就診、專家會(huì)診、發(fā)熱患者轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)感染防控及醫(yī)護(hù)人員穿脫防護(hù)用品等80余項(xiàng)新流程。

　　其次，改造硬件設(shè)施。以發(fā)熱門診為例，省立醫(yī)院改造了兩個(gè)院區(qū)的發(fā)熱門診，增設(shè)發(fā)熱門診專用辦卡、充值等自助設(shè)備，既節(jié)省人力，也簡(jiǎn)化流程，并將發(fā)熱患者候診、就診、檢驗(yàn)和影像檢查等環(huán)節(jié)全部控制在發(fā)熱門診區(qū)域。開(kāi)通發(fā)熱患者綠色通道，安排專人協(xié)助發(fā)熱患者就診、檢查及辦理醫(yī)保報(bào)銷等相關(guān)手續(xù)。

省立醫(yī)院發(fā)熱門診有序開(kāi)展工作

　　隨著發(fā)熱患者越來(lái)越多，有些患者不得不在發(fā)熱門診外候診，當(dāng)時(shí)天氣正冷，醫(yī)院便又在發(fā)熱門診外搭建帳篷醫(yī)院，作為候診室。

　　最后，早日籌備物資。“在1月16日開(kāi)疫情防控工作會(huì)時(shí)，防控物資還能買到，我們就儲(chǔ)備了一批，如果不是對(duì)外援助，這些物資滿足我們自身使用是沒(méi)有問(wèn)題的。”趙升田說(shuō)，“之后由于支援湖北，為重點(diǎn)保障前線醫(yī)護(hù)人員防護(hù)物資的充足，每一批醫(yī)療隊(duì)都帶著大量物資去往湖北。”省立醫(yī)院后來(lái)還將醫(yī)院的一臺(tái)ECMO和準(zhǔn)備好的相關(guān)耗材毫不猶豫地支援給了湖北。

　　由于支援外部，醫(yī)院內(nèi)部物資也出現(xiàn)緊缺。趙升田坦言，疫情之前，醫(yī)院物資管理相對(duì)較粗放，但在物資緊張之際，除了嚴(yán)格管理，醫(yī)院一方面調(diào)動(dòng)全員科學(xué)地重復(fù)使用以節(jié)約物資;另一方面調(diào)動(dòng)社會(huì)力量，聯(lián)系供應(yīng)商將庫(kù)存物資迅速調(diào)運(yùn)到位，同時(shí)發(fā)動(dòng)海外華人社團(tuán)募集物資。實(shí)踐證明這些舉動(dòng)都為物資供應(yīng)起到了很好的補(bǔ)充作用。

　　“國(guó)家衛(wèi)健委于1月23日對(duì)省立醫(yī)院進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并指出省立醫(yī)院是山東省發(fā)熱門診和防控工作準(zhǔn)備最好的單位。”趙升田自豪地告訴健康界。

　　在積極備戰(zhàn)的同時(shí)，疫情并沒(méi)有停止蔓延，省立醫(yī)院面臨著“援外”又“自救”的處境，如何調(diào)配人員成了新難題。

　　合理調(diào)配人員，前后方聯(lián)動(dòng)

　　湖北疫情暴發(fā)后，省立醫(yī)院大量黨員及醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)請(qǐng)纓參加援鄂醫(yī)療隊(duì)。經(jīng)篩選，省立醫(yī)院先后派出了三批醫(yī)療隊(duì)共18人分別馳援湖北黃岡和武漢，并在前線成立臨時(shí)黨組織，充分發(fā)揮黨員帶頭及組織作用。

　　“他們出發(fā)的第一天，我們非常擔(dān)心：路上安不安全，會(huì)不會(huì)感染病毒，身體能不能經(jīng)受高強(qiáng)度工作……說(shuō)實(shí)話，每個(gè)人心里也都有恐懼，但只能靠他們的勇氣克服，醫(yī)院能做的就是為他們解除后顧之憂。”

　　趙升田說(shuō)，為了解決前線醫(yī)護(hù)人員的后顧之憂，醫(yī)院努力安頓好每位醫(yī)護(hù)人員的家屬，并與前線醫(yī)護(hù)保持密切聯(lián)系，作為堅(jiān)強(qiáng)后盾，與前線醫(yī)護(hù)共同研究防疫之策，前后方始終緊密聯(lián)動(dòng)。

　　雖不是山東省新冠肺炎患者的定點(diǎn)收治醫(yī)院，省立醫(yī)院卻是山東省疫情防控的主要承擔(dān)者之一。

　　除了馳援湖北，省立醫(yī)院還派出省級(jí)專家和醫(yī)護(hù)共85人到山東省的定點(diǎn)收治醫(yī)院如山東省胸科醫(yī)院以及煙臺(tái)、棗莊、臨沂、菏澤等多個(gè)地點(diǎn)進(jìn)行支援。趙升田也帶領(lǐng)59人的隊(duì)伍支援山東省內(nèi)地市。

省立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在湖北疫情前線

　　“援外”義不容辭，然醫(yī)院內(nèi)部也需要人手接診發(fā)熱患者。

　　“這次疫情來(lái)得非常突然，僅靠感染性疾病科、呼吸科、急診科、ICU等科室是不夠的。”醫(yī)院全員調(diào)動(dòng)，將他們分成三批，分別作為院內(nèi)三線醫(yī)務(wù)人員：傳染疾病科、呼吸科、急診科等醫(yī)護(hù)作為一線人員;院內(nèi)所有內(nèi)科醫(yī)護(hù)作為二線人員;耳鼻喉科、眼科及口腔科醫(yī)護(hù)作為三線人員進(jìn)行補(bǔ)充。

　　“除了沖在前面，一線人員還承擔(dān)著院內(nèi)疫情防控的培訓(xùn)工作。隨著留觀病房發(fā)熱患者越來(lái)越多，一線人員快要支撐不住了，于是二線人員補(bǔ)充進(jìn)來(lái)。在醫(yī)院派出一批又一批援外醫(yī)療隊(duì)后，三線人員也全部頂上了。”

　　加上醫(yī)技等科室，省立醫(yī)院先后有5批發(fā)熱門診梯隊(duì)共382人奮戰(zhàn)在醫(yī)院疫情防控一線。正是在這種有序調(diào)配下，省立醫(yī)院順利擔(dān)下了“援外”又“自救”的重任。

　　不過(guò)，如此安排也帶來(lái)了一個(gè)新問(wèn)題：非傳染病學(xué)專業(yè)人員的加入，如何保證防護(hù)到位、防止院感發(fā)生的同時(shí)還能提高患者的救治質(zhì)量?

　　四大分開(kāi)，巧借信息化手段

　　由于時(shí)間緊迫，無(wú)法召集全員實(shí)地進(jìn)行穿脫防護(hù)用品等的防護(hù)培訓(xùn)，為讓所有人員快速掌握，醫(yī)院將防護(hù)流程和方案全部掛到院內(nèi)網(wǎng)、微信、OA系統(tǒng)等平臺(tái)上，由專家示范，通過(guò)線上講座分解，最后形成示范培訓(xùn)、自學(xué)培訓(xùn)、崗前監(jiān)控/監(jiān)督相結(jié)合的一整套流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員“零感染”目標(biāo)。

　　在院感控制方面實(shí)行四大分開(kāi)：成人患者和兒童患者分開(kāi)、發(fā)熱門診分開(kāi)、候診室分開(kāi)、一線醫(yī)務(wù)人員和家人及原同事分開(kāi)。前幾個(gè)“分開(kāi)”不必多言，為做到最后一個(gè)“分開(kāi)”，醫(yī)院專門為一線醫(yī)務(wù)人員單獨(dú)安排了住處。

　　此外，省立醫(yī)院還派專職防控人員深入發(fā)熱門診，實(shí)地督導(dǎo)預(yù)檢分診等重點(diǎn)崗位，甚至是疫情期間醫(yī)療廢物的處置，省立醫(yī)院也從院感控制方面進(jìn)行了更加嚴(yán)格的管理，例如發(fā)熱門診留觀病房的生活廢物全都按照醫(yī)療廢物處理。

　　作為山東省首批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，省立醫(yī)院也充分利用起了互聯(lián)網(wǎng)等信息化手段，減少交叉感染。

　　首先設(shè)立互聯(lián)網(wǎng)發(fā)熱門診，搭建發(fā)熱門診、留觀病房的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，配備專職醫(yī)生進(jìn)行線上接診，為發(fā)熱患者免費(fèi)提供線上咨詢服務(wù)。“1月27日，我們開(kāi)通了專門的發(fā)熱門診互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，到4月3日，接診病人已達(dá)到1600多人。”趙升田介紹。

省立醫(yī)院醫(yī)生線上接診

　　其次，在原來(lái)的互聯(lián)網(wǎng)門診基礎(chǔ)上，省立醫(yī)院新增手機(jī)圖文咨詢服務(wù)。在原本已開(kāi)設(shè)的22個(gè)專科互聯(lián)網(wǎng)門診基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)更多專科的醫(yī)生開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)門診服務(wù)，一來(lái)滿足民眾求醫(yī)問(wèn)藥需求，特別是復(fù)診、續(xù)方需求的患者;二來(lái)，減少醫(yī)院的聚集和院內(nèi)感染幾率。

　　第三，利用微信公眾號(hào)的功能，設(shè)置信息查詢，例如患者的門診、住院，體檢、檢驗(yàn)/檢查報(bào)告等。此外，亦有發(fā)熱自查、新冠肺炎智能問(wèn)答、疫情防控講座等信息，普及防控知識(shí)，引導(dǎo)患者就診及就診注意事項(xiàng)等。以減少患者到醫(yī)院的次數(shù)，降低醫(yī)院人流量，減少交叉感染。

　　由于山東省的遠(yuǎn)程醫(yī)療中心設(shè)立在省立醫(yī)院，省立醫(yī)院還在第一時(shí)間開(kāi)啟了遠(yuǎn)程會(huì)診，并積極推動(dòng)與全省新冠肺炎醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程協(xié)作，與山東省175家醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，向山東省全省縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心以及婦幼保健院提供遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程培訓(xùn)服務(wù)，開(kāi)展各類防控知識(shí)培訓(xùn)。

　　“互聯(lián)網(wǎng)等信息化手段不僅讓我們能夠有效應(yīng)對(duì)新冠肺炎防控工作，更提高了防疫工作的效率，極大方便了患者就醫(yī)。”趙升田強(qiáng)調(diào)。

　　多學(xué)科會(huì)診，

　　中西醫(yī)結(jié)合開(kāi)展救治

　　在趙升田看來(lái)，診斷新冠肺炎并不難，難的是治療。“新冠肺炎傳染性強(qiáng)，全民易感，抵抗力較弱的人感染后，最終往往死于一些基礎(chǔ)疾病。因此，僅靠感染性疾病科、呼吸科醫(yī)生是絕對(duì)不夠的，這時(shí)必須發(fā)揮綜合醫(yī)院的綜合實(shí)力。”

　　此前，省立醫(yī)院就建立了多個(gè)MDT團(tuán)隊(duì)，此次疫情讓這些團(tuán)隊(duì)得到了充分的施展。醫(yī)院進(jìn)一步組織了由感染性疾病科、呼吸危重癥科、醫(yī)學(xué)影像科、心內(nèi)科、神經(jīng)科、腎內(nèi)科等科室的專家，形成30名專家組成的會(huì)診專家組，處于隨時(shí)待命狀態(tài)，一旦有需要，這些專家即刻開(kāi)展會(huì)診，讓患者得到快速救治。除了實(shí)體的MDT團(tuán)隊(duì)，醫(yī)院還開(kāi)展線上MDT，承擔(dān)其他收治醫(yī)院的會(huì)診任務(wù)。在趙升田看來(lái)，此次疫情充分展現(xiàn)了MDT的優(yōu)勢(shì)。

省立醫(yī)院專家進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診

　　“實(shí)際上，凡是參與一線救治的醫(yī)護(hù)人員都會(huì)提前服用三天由中醫(yī)科調(diào)配的預(yù)防中藥湯劑，起到了較好的預(yù)防作用。”趙升田告訴健康界。

　　趙升田表示，省立醫(yī)院雖未收治新冠肺炎患者，但參與救治的醫(yī)療隊(duì)大量使用了中藥治療。“我在參與支援省內(nèi)地市救治時(shí)也用的中西醫(yī)結(jié)合療法，不僅病人服用中藥湯劑，病人的密接者也全部服用中藥湯劑。大家都知道，目前沒(méi)有哪種藥物對(duì)新冠病毒有特效，之所以(國(guó)內(nèi))疫情得以有效控制，中藥制劑也是功不可沒(méi)的。”

　　趙升田還舉了個(gè)例子。新冠肺炎患者出院后需要進(jìn)行復(fù)診，有些患者痰的核酸檢測(cè)沒(méi)問(wèn)題，肛拭子卻出現(xiàn)復(fù)陽(yáng)，而且比例高達(dá)百分之十幾。此時(shí)患者抗病毒藥物已經(jīng)服滿周期，身體指標(biāo)不允許再服用抗病毒藥。這時(shí)，中醫(yī)科配制的清肺排毒湯就發(fā)揮了作用，在其基礎(chǔ)配方上進(jìn)行藥量調(diào)整，“和不服用中藥的患者相比，服用了中藥的患者復(fù)陽(yáng)后再次轉(zhuǎn)陰的情況明顯更好。”趙升田說(shuō)，“‘戰(zhàn)’疫到最后，中藥基本上是主力軍的作用，而不僅是協(xié)同作用。”

　　趙升田衛(wèi)生建言

省立醫(yī)院黨委書記趙升田

　　此次疫情，我們國(guó)家的公共衛(wèi)生體系應(yīng)該說(shuō)經(jīng)受住了考驗(yàn)，我認(rèn)為其表現(xiàn)可稱優(yōu)秀，但需完善的地方也不少。

　　第一，國(guó)家疾控體系整體實(shí)力及對(duì)地方的指揮調(diào)度能力還有待加強(qiáng)，需要為之賦能。要重新界定各級(jí)疾控中心的機(jī)構(gòu)性質(zhì)，改革和完善疫情預(yù)警信息發(fā)布機(jī)制，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力;在傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件出現(xiàn)后，專家的意見(jiàn)是財(cái)富，要加強(qiáng)提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危險(xiǎn)信號(hào)的警覺(jué)性。

　　第二，國(guó)家疾控體系和臨床救治體系需要更密切地連接。目前，我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間存有鴻溝，由于人為分成兩個(gè)專業(yè)，專業(yè)化程度越來(lái)越高，雙方執(zhí)業(yè)人員卻越走越遠(yuǎn)。這是國(guó)家應(yīng)急救治體系需要盡快解決的一個(gè)問(wèn)題。首先是臨床人員的防控知識(shí)和防控能力有待提高，需及時(shí)更新醫(yī)學(xué)教育中的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)在繼續(xù)教育中的培訓(xùn);其次疾控體系專業(yè)人才的建設(shè)，一方面，吸納人才上要向基層傾斜，形成城市和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有與實(shí)際需要相應(yīng)的數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理，且高素質(zhì)、專業(yè)化的隊(duì)伍。另一方面，建立人才培養(yǎng)、引進(jìn)、使用和激勵(lì)機(jī)制，拓展公衛(wèi)復(fù)合型人才發(fā)展空間，提升現(xiàn)有人員素質(zhì)和能力。

　　第三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建筑規(guī)劃，不論是區(qū)域規(guī)劃還是醫(yī)院?jiǎn)挝唬紤?yīng)有傳染病單元，增設(shè)專業(yè)的傳染病病房，提高整體設(shè)計(jì)的靈活性，保證傳染性疾病出現(xiàn)時(shí)，醫(yī)院環(huán)境有利于切斷傳播途徑，確保醫(yī)護(hù)人員能在安全情況下提供最好的醫(yī)療服務(wù)。

　　第四，傳染病學(xué)專業(yè)人員和非傳染病學(xué)專業(yè)人員的平戰(zhàn)結(jié)合問(wèn)題，需要醫(yī)療資源分配更均衡，彌補(bǔ)傳染病患者收治空間不足的短板，加強(qiáng)空間設(shè)備和技術(shù)力量的儲(chǔ)備，在整體醫(yī)療資源布局上，實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)，各級(jí)單位一盤棋。具體如何建立一套平戰(zhàn)結(jié)合的疫情防控和醫(yī)療救治體系是我們需要深入思考的。