此次疫情，山東第一醫科大學附屬省立醫院(山東省立醫院)展現出了綜合醫院的綜合實力!

　　4月10日，以省立醫院為首，來自山東省各大醫院的13位醫護專家與當前全球疫情中心的美國交流疫情防控經驗。

　　這不是省立醫院第一次和海外國家交流疫情防控經驗，此前還和西非國家布基納法索及英國等國家相繼進行過分享。

　　作為山東省乃至國內疫情防控的“模范醫院”之一，在省立醫院黨委書記趙升田看來，他們的成功得益于一個“早”字。

　　早準備快反應，

　　周密統籌部署

　　1月16日上午，省立醫院就召開了疫情防控部署工作會，下午又接著召開新冠肺炎防控專題會。

　　在國家衛健委下發的疫情防控相關文件的指示下，經過兩場疫情防控工作會的鋪墊，1月20日，省立醫院確定了以黨委書記趙升田和院長趙家軍為組長的新冠肺炎防治工作領導小組，設立了新冠肺炎防控辦公室，辦公室下設包括綜合協調組、疫情監測報告組、院感控制組、醫療救治組(專家組)、后勤保障組、宣傳輿論組、綜合督導組、東院工作組等 8 個專項小組。

　　至此，省立醫院的疫情防控架構基本設立。

　　架構搭建好，首先便是建章立制。在落實國家疫情防控文件的同時，省立醫院結合自身實際情況，先后制定了30余項防控制度和工作方案，梳理各種流程問題，重新確定兩個院區(中心院區和東院區)預檢分診、發熱患者就診、專家會診、發熱患者轉運、院內感染防控及醫護人員穿脫防護用品等80余項新流程。

　　其次，改造硬件設施。以發熱門診為例，省立醫院改造了兩個院區的發熱門診，增設發熱門診專用辦卡、充值等自助設備，既節省人力，也簡化流程，并將發熱患者候診、就診、檢驗和影像檢查等環節全部控制在發熱門診區域。開通發熱患者綠色通道，安排專人協助發熱患者就診、檢查及辦理醫保報銷等相關手續。

省立醫院發熱門診有序開展工作

　　隨著發熱患者越來越多，有些患者不得不在發熱門診外候診，當時天氣正冷，醫院便又在發熱門診外搭建帳篷醫院，作為候診室。

　　最后，早日籌備物資。“在1月16日開疫情防控工作會時，防控物資還能買到，我們就儲備了一批，如果不是對外援助，這些物資滿足我們自身使用是沒有問題的。”趙升田說，“之后由于支援湖北，為重點保障前線醫護人員防護物資的充足，每一批醫療隊都帶著大量物資去往湖北。”省立醫院后來還將醫院的一臺ECMO和準備好的相關耗材毫不猶豫地支援給了湖北。

　　由于支援外部，醫院內部物資也出現緊缺。趙升田坦言，疫情之前，醫院物資管理相對較粗放，但在物資緊張之際，除了嚴格管理，醫院一方面調動全員科學地重復使用以節約物資;另一方面調動社會力量，聯系供應商將庫存物資迅速調運到位，同時發動海外華人社團募集物資。實踐證明這些舉動都為物資供應起到了很好的補充作用。

　　“國家衛健委于1月23日對省立醫院進行督導檢查，并指出省立醫院是山東省發熱門診和防控工作準備最好的單位。”趙升田自豪地告訴健康界。

　　在積極備戰的同時，疫情并沒有停止蔓延，省立醫院面臨著“援外”又“自救”的處境，如何調配人員成了新難題。

　　合理調配人員，前后方聯動

　　湖北疫情暴發后，省立醫院大量黨員及醫護人員主動請纓參加援鄂醫療隊。經篩選，省立醫院先后派出了三批醫療隊共18人分別馳援湖北黃岡和武漢，并在前線成立臨時黨組織，充分發揮黨員帶頭及組織作用。

　　“他們出發的第一天，我們非常擔心：路上安不安全，會不會感染病毒，身體能不能經受高強度工作……說實話，每個人心里也都有恐懼，但只能靠他們的勇氣克服，醫院能做的就是為他們解除后顧之憂。”

　　趙升田說，為了解決前線醫護人員的后顧之憂，醫院努力安頓好每位醫護人員的家屬，并與前線醫護保持密切聯系，作為堅強后盾，與前線醫護共同研究防疫之策，前后方始終緊密聯動。

　　雖不是山東省新冠肺炎患者的定點收治醫院，省立醫院卻是山東省疫情防控的主要承擔者之一。

　　除了馳援湖北，省立醫院還派出省級專家和醫護共85人到山東省的定點收治醫院如山東省胸科醫院以及煙臺、棗莊、臨沂、菏澤等多個地點進行支援。趙升田也帶領59人的隊伍支援山東省內地市。

省立醫院醫護人員在湖北疫情前線

　　“援外”義不容辭，然醫院內部也需要人手接診發熱患者。

　　“這次疫情來得非常突然，僅靠感染性疾病科、呼吸科、急診科、ICU等科室是不夠的。”醫院全員調動，將他們分成三批，分別作為院內三線醫務人員：傳染疾病科、呼吸科、急診科等醫護作為一線人員;院內所有內科醫護作為二線人員;耳鼻喉科、眼科及口腔科醫護作為三線人員進行補充。

　　“除了沖在前面，一線人員還承擔著院內疫情防控的培訓工作。隨著留觀病房發熱患者越來越多，一線人員快要支撐不住了，于是二線人員補充進來。在醫院派出一批又一批援外醫療隊后，三線人員也全部頂上了。”

　　加上醫技等科室，省立醫院先后有5批發熱門診梯隊共382人奮戰在醫院疫情防控一線。正是在這種有序調配下，省立醫院順利擔下了“援外”又“自救”的重任。

　　不過，如此安排也帶來了一個新問題：非傳染病學專業人員的加入，如何保證防護到位、防止院感發生的同時還能提高患者的救治質量?

　　四大分開，巧借信息化手段

　　由于時間緊迫，無法召集全員實地進行穿脫防護用品等的防護培訓，為讓所有人員快速掌握，醫院將防護流程和方案全部掛到院內網、微信、OA系統等平臺上，由專家示范，通過線上講座分解，最后形成示范培訓、自學培訓、崗前監控/監督相結合的一整套流程，實現醫護人員“零感染”目標。

　　在院感控制方面實行四大分開：成人患者和兒童患者分開、發熱門診分開、候診室分開、一線醫務人員和家人及原同事分開。前幾個“分開”不必多言，為做到最后一個“分開”，醫院專門為一線醫務人員單獨安排了住處。

　　此外，省立醫院還派專職防控人員深入發熱門診，實地督導預檢分診等重點崗位，甚至是疫情期間醫療廢物的處置，省立醫院也從院感控制方面進行了更加嚴格的管理，例如發熱門診留觀病房的生活廢物全都按照醫療廢物處理。

　　作為山東省首批互聯網醫院，省立醫院也充分利用起了互聯網等信息化手段，減少交叉感染。

　　首先設立互聯網發熱門診，搭建發熱門診、留觀病房的信息網絡系統，配備專職醫生進行線上接診，為發熱患者免費提供線上咨詢服務。“1月27日，我們開通了專門的發熱門診互聯網服務，到4月3日，接診病人已達到1600多人。”趙升田介紹。

省立醫院醫生線上接診

　　其次，在原來的互聯網門診基礎上，省立醫院新增手機圖文咨詢服務。在原本已開設的22個專科互聯網門診基礎上，鼓勵更多專科的醫生開展互聯網門診服務，一來滿足民眾求醫問藥需求，特別是復診、續方需求的患者;二來，減少醫院的聚集和院內感染幾率。

　　第三，利用微信公眾號的功能，設置信息查詢，例如患者的門診、住院，體檢、檢驗/檢查報告等。此外，亦有發熱自查、新冠肺炎智能問答、疫情防控講座等信息，普及防控知識，引導患者就診及就診注意事項等。以減少患者到醫院的次數，降低醫院人流量，減少交叉感染。

　　由于山東省的遠程醫療中心設立在省立醫院，省立醫院還在第一時間開啟了遠程會診，并積極推動與全省新冠肺炎醫療救治定點醫院進行遠程協作，與山東省175家醫院聯網，向山東省全省縣級醫療機構、鄉鎮衛生院、社區服務中心以及婦幼保健院提供遠程會診和遠程培訓服務，開展各類防控知識培訓。

　　“互聯網等信息化手段不僅讓我們能夠有效應對新冠肺炎防控工作，更提高了防疫工作的效率，極大方便了患者就醫。”趙升田強調。

　　多學科會診，

　　中西醫結合開展救治

　　在趙升田看來，診斷新冠肺炎并不難，難的是治療。“新冠肺炎傳染性強，全民易感，抵抗力較弱的人感染后，最終往往死于一些基礎疾病。因此，僅靠感染性疾病科、呼吸科醫生是絕對不夠的，這時必須發揮綜合醫院的綜合實力。”

　　此前，省立醫院就建立了多個MDT團隊，此次疫情讓這些團隊得到了充分的施展。醫院進一步組織了由感染性疾病科、呼吸危重癥科、醫學影像科、心內科、神經科、腎內科等科室的專家，形成30名專家組成的會診專家組，處于隨時待命狀態，一旦有需要，這些專家即刻開展會診，讓患者得到快速救治。除了實體的MDT團隊，醫院還開展線上MDT，承擔其他收治醫院的會診任務。在趙升田看來，此次疫情充分展現了MDT的優勢。

省立醫院專家進行遠程會診

　　“實際上，凡是參與一線救治的醫護人員都會提前服用三天由中醫科調配的預防中藥湯劑，起到了較好的預防作用。”趙升田告訴健康界。

　　趙升田表示，省立醫院雖未收治新冠肺炎患者，但參與救治的醫療隊大量使用了中藥治療。“我在參與支援省內地市救治時也用的中西醫結合療法，不僅病人服用中藥湯劑，病人的密接者也全部服用中藥湯劑。大家都知道，目前沒有哪種藥物對新冠病毒有特效，之所以(國內)疫情得以有效控制，中藥制劑也是功不可沒的。”

　　趙升田還舉了個例子。新冠肺炎患者出院后需要進行復診，有些患者痰的核酸檢測沒問題，肛拭子卻出現復陽，而且比例高達百分之十幾。此時患者抗病毒藥物已經服滿周期，身體指標不允許再服用抗病毒藥。這時，中醫科配制的清肺排毒湯就發揮了作用，在其基礎配方上進行藥量調整，“和不服用中藥的患者相比，服用了中藥的患者復陽后再次轉陰的情況明顯更好。”趙升田說，“‘戰’疫到最后，中藥基本上是主力軍的作用，而不僅是協同作用。”

　　趙升田衛生建言

省立醫院黨委書記趙升田

　　此次疫情，我們國家的公共衛生體系應該說經受住了考驗，我認為其表現可稱優秀，但需完善的地方也不少。

　　第一，國家疾控體系整體實力及對地方的指揮調度能力還有待加強，需要為之賦能。要重新界定各級疾控中心的機構性質，改革和完善疫情預警信息發布機制，提高應對突發事件的應對能力;在傳染病等突發公共衛生事件出現后，專家的意見是財富，要加強提高各級醫療機構對危險信號的警覺性。

　　第二，國家疾控體系和臨床救治體系需要更密切地連接。目前，我國預防醫學和臨床醫學之間存有鴻溝，由于人為分成兩個專業，專業化程度越來越高，雙方執業人員卻越走越遠。這是國家應急救治體系需要盡快解決的一個問題。首先是臨床人員的防控知識和防控能力有待提高，需及時更新醫學教育中的相關知識，加強在繼續教育中的培訓;其次疾控體系專業人才的建設，一方面，吸納人才上要向基層傾斜，形成城市和基層醫療機構都有與實際需要相應的數量充足、結構合理，且高素質、專業化的隊伍。另一方面，建立人才培養、引進、使用和激勵機制，拓展公衛復合型人才發展空間，提升現有人員素質和能力。

　　第三，醫療機構的建筑規劃，不論是區域規劃還是醫院單位，都應有傳染病單元，增設專業的傳染病病房，提高整體設計的靈活性，保證傳染性疾病出現時，醫院環境有利于切斷傳播途徑，確保醫護人員能在安全情況下提供最好的醫療服務。

　　第四，傳染病學專業人員和非傳染病學專業人員的平戰結合問題，需要醫療資源分配更均衡，彌補傳染病患者收治空間不足的短板，加強空間設備和技術力量的儲備，在整體醫療資源布局上，實現上下聯動，各級單位一盤棋。具體如何建立一套平戰結合的疫情防控和醫療救治體系是我們需要深入思考的。