先來看一個病例。焦某，32歲，因停經46天診斷為早孕行藥物流產，后因流產不全行清宮，術中大出血，經輸血等治療后流血減少，清宮后17天再次陰道大量出血轉入我院。經診斷，其為子宮瘢痕妊娠。經子宮動脈栓塞及開腹手術清除妊娠物并修補子宮后痊愈。

　　眾所周知，無論是藥物流產還是人工吸宮流產都是在門診進行的，相對比較安全。為何焦女士經歷了反復的治療及大出血?這都是瘢痕妊娠惹的禍。

　　瘢痕妊娠是什么?

　　在過去幾十年，眾多因素導致了大量的剖宮產分娩，這些產婦的子宮都叫瘢痕子宮。隨著二孩政策的開放，這些瘢痕子宮有機會再次孕育胚胎。瘢痕子宮如果切口愈合不良就會出現瘢痕憩室，使原本規則的子宮腔變成“一室一廳“，如圖一、二所示。胚胎如果在“門廳”安家，也就是種植在瘢痕憩室的位置就形成剖宮產后子宮瘢痕處妊娠，如圖三所示。

　　瘢痕妊娠的結局如何?

　　胚胎的孕育就像把種子培育成樹苗。正常的子宮腔有發育良好的內膜和厚厚的有收縮能力的肌肉，就像肥碩的土壤，隨著妊娠的進展面積不斷擴大以供給胚胎營養。孩子出生胎盤娩出之后子宮肌肉立刻收縮，把原本打開的血管閉合止血。而瘢痕憩室處容積狹小，內膜發育不良，肌層菲薄。因為土壤貧瘠，凹凸不平，樹根只能往深處扎以吸取營養。因此種植在瘢痕處的胚胎絨毛與子宮肌層粘連、植入，嚴重者可穿透子宮造成子宮破裂，甚至殃及其前方的膀胱壁。如果不加干預，胚胎可能會在不同的階段因為營養不足出血而流產，少數到了孕晚期就叫“兇險性前置胎盤”。因為粘連植入而且表面缺乏肌肉，無論是流產還是胚胎存活排出后，絨毛胎盤會排出不全，血管持續開放導致大量出血，嚴重時可導致子宮切除甚至威脅生命，應了診斷中的“兇險”二字。醫生一般會建議瘢痕妊娠者盡早終止妊娠，只有極少數孕婦在嚴密的監護下可能堅持到新生兒存活，并且分娩時要經歷很大風險。

　　瘢痕妊娠如何流產?

　　如果把瘢痕妊娠作為普通宮內妊娠一樣對待，終止妊娠的方式采用藥物流產或人工吸宮流產大概率會導致比較嚴重的后果。應該怎么處理呢?首先要去實力雄厚、醫生經驗豐富的綜合性公立大醫院。這樣能保證瘢痕妊娠被正確識別和診斷，后續得到恰當處理，一旦處于危險的狀況時有足夠的搶救能力。山東省立醫院婦科采用宮腔鏡監護下瘢痕妊娠胚物清除術治療早期的瘢痕妊娠，成功治愈百例左右的患者。該方法用宮腔鏡定位胚胎位置，用垂體后葉素暫時收縮血管減少子宮血供，吸引宮腔后再次宮腔鏡檢查及處理可能的殘留，真正實現“可視人流”，保證流產的完全性。手術一般在半小時內完成，安全快捷。

　　瘢痕妊娠如何避免?

　　《黃帝內經》中記載：圣人不治已病治未病，不治已亂治為亂。如何遠離瘢痕妊娠?每位剖宮產分娩的媽媽都要知曉瘢痕妊娠的風險，警惕瘢痕妊娠的可能。無生育要求者做好避孕工作最重要!有生育需求者及時去醫院檢查最重要!