近日，海北州第一人民醫院兒科在山東省立醫院援青兒科專家宋嘉的帶領下，成功搶救了1例新生兒出血癥伴極重度貧血的新生兒。

　　患兒出生僅9天，入院時臍部流血18小時，血紅蛋白僅有38g/L，極重度貧血，相當于丟失了全身2/3的血量，入院時已出現失血性休克。同時凝血因子大量丟失導致患兒凝血功能極差，出血難以止住，隨時可能并發顱內出血、內臟出血。此危重病例在青海省乃至國內均為罕見，以往必須轉運到西寧治療，但途中患兒隨時可能死亡。在山東省立醫院援青兒科專家宋嘉的帶領下，海北州第一人民醫院兒科全體醫護人員爭分奪秒，全力以赴，以高度的責任心、嫻熟的業務能力共同成功救治患兒。

　　這天海北州第一人民醫院的兒科醫生們剛剛開始下午的工作，一對藏族夫婦抱著患兒走進醫生辦公室。

　　“娃娃阿木了(怎么了)?”山東省立醫院援青專家副主任醫師宋嘉一邊問一邊打開孩子的包被。患兒父親用不熟練的漢語說：“出血了，醫生說治不了，讓轉到州一院?！卑灰淮蜷_，所有的人都驚呆了，最里面的一床棉被已經被鮮血浸透，患兒看上去生后沒幾天，全身皮膚蒼白，呼吸急促，反應極差，腹部纏著滿是血跡的棉布。

　　年輕的醫生驚叫起來：“老師，這個娃娃太重了，要不要轉西寧?”宋嘉回答：“到西寧需要一個半小時，路上娃娃可能就保不住了。”

　　宋嘉立即把患兒抱入新生兒病房，放入暖箱，連接心電監護，患兒的心率180次/分，血氧飽和度65%，立即給予鼻導管吸氧。解下患兒腹部的棉布，患兒臍帶不斷向外滲血，宋嘉快速下達醫囑，病房里醫護人員有條不紊地忙碌起來，有的忙著消毒腹部皮膚，有的忙著動脈穿刺，有的忙著準備藥品，有的忙著靜脈微泵輸液，有的忙著臍部止血……1小時后患兒的生命體征得到好轉，心率降到160次/分，血氧飽和度升到85%，臍帶出血減少?；純阂矎淖畛醯暮翢o反應出現哭鬧，吃了10ml奶——他已經12小時沒吃過奶了。

　　宋嘉松了一口氣，開始追問家屬病史。這是一個生后9天的新生兒，前一天白天臍帶脫落，晚上臍帶開始出血，家屬用棉布包了一下，第二天上午發現出血越來越多，抱著孩子去了當地縣醫院，醫生打了止血針，建議立即轉院。當時化驗結果顯示：血紅蛋白52g/L，血小板125*109/L，新生兒已經屬于極重度貧血。家屬又抱著孩子乘車兩個小時趕到海北州第一人民醫院。

　　入院近兩個小時，患兒臍部仍有少量滲血，出血原因主要考慮維生素K1缺乏導致的新生兒出血癥。海北州地處海拔3000多米的青藏高原，當地成年人的凝血功能略差，一個生后9天的新生兒出血十幾個小時，凝血因子大量消耗更難止住。宋嘉立即給予蛇毒血凝酶靜推止血，并再次在臍部撒上云南白藥，用棉球壓迫止血，半小時后出血終于停止?；炇译娫挷粩啵＜敝祱蟾妫憾趸冀Y合力11mmol/L，血紅蛋白38g/L，血小板95*109/L，凝血時間48秒，活化部分凝血活酶時間115秒。估計患兒全身血量至少丟失了三分之二，嚴重代謝性酸中毒，凝血功能嚴重異常。這些數值都提示患兒極度危重，隨時有生命危險。

　　16：30，紅細胞和血漿送達醫院，這是所有人焦急等待著救命的血?；炇业碾娫捲俅雾懫穑驗楹⒆迂氀珔柡Γ合♂?，紅細胞極少，血交叉試驗僅能完成正測，無法完成副測，化驗室要求再抽血化驗。宋嘉分析，患兒現在最關鍵的是盡快輸注紅細胞糾正貧血，再等待一小時，死亡的風險就又增大幾分。而且目前患兒極重度貧血，抽血困難，交叉配血正測結果正常，患兒血型是O型，O型血是萬能獻血者，緊急情況下可以給其他血型的人輸注。因此宋嘉向化驗室主任說明情況：“患兒太危重了，抽血困難，等不及再化驗，我們暫不抽血，先緊急發血，我會親自觀察輸血情況，所有責任由我承擔?！?/p>

　　17：00，金卓瑪醫生一路奔跑著拿來了400ml紅細胞，患兒全身血量大約240ml，如果一次輸注太多，心臟承受不了可能發生心力衰竭，一般分2-3次輸注，但每次輸注量太少會造成紅細胞浪費太多。經過精確的計算，宋嘉決定先輸注80ml紅細胞，明天再復查血常規決定第二次輸注的劑量。新的問題又出現了，如何從400毫升紅細胞中精確的輸注80ml紅細胞呢?宋嘉先稱了血袋共計420g，用輸血器排出大部分血液直至血袋重量為120g，輸注時持續稱重至40g，管道內殘留約20ml血液，袋重20g，這樣可以相對精確控制輸入80ml血液。

　　經過緊張的準備，17：15殷紅的血液終于一滴一滴滴入患兒體內，宋嘉守在患兒身邊，密切觀察患兒有沒有寒戰、皮疹、發熱等輸血不良反應。剛輸了5分鐘，安靜的患兒突然出現劇烈的哭鬧，喂奶不吃，痛苦的掙扎著，但心電監護顯示生命體征正常，查體沒有明顯異常。宋嘉分析，應該不是輸血反應，仔細查看靜脈留置針，末端正好位于靜脈分叉處，可能刺激血管壁導致疼痛，果斷將留置針向外拔出0.5cm，患兒逐漸不再哭鬧，安靜入睡?；純旱男∈謺r不時動一下，留置針軟管受壓，血液靜滴不順暢，宋嘉一直輕輕握住患兒的小手，保證留置針通暢，并不時調整滴速。1小時后紅細胞順利輸注完畢，患兒的口唇、臉色、手心腳心逐漸變得紅潤，心電監護顯示心率130次/分，改成箱式吸氧后血氧飽和度95%左右。宋嘉守著患兒又輸注了40ml血漿。

　　19：00，所有的搶救工作終于順利完成，患兒的父母圍著暖箱，看著熟睡的患兒，高興地握著宋嘉的手說：“曼巴，瓜真切!(醫生，謝謝!)”

　　第二天，患兒再次輸入了60ml紅細胞，七天后患兒治愈出院，住院期間做了顱腦CT、腹部超聲無異常，復查了凝血四項和血常規，均恢復正常。

　　在海北州第一人民醫院兒科全體醫護人員的共同努力下，這例新生兒出血癥伴極重度貧血的患兒搶救成功，家屬感激的笑容就是對我們辛勤工作最好的報答!