遇到肺結節怎么辦?

　　近年來，隨著健康意識水平的提高，通過健康體檢越來越多的肺結節被發現。什么是肺結節?肺結節到底是良性還是惡性?發現了肺結節該怎么辦?這是大家在發現肺結節時最為關注的問題，今天向大家一一解答。

　　王光輝，中共黨員，醫學博士，山東省立醫院胸外微創肺移植科副主任醫師，山東省立醫院首批“青年英才計劃”入選人員。兼任山東中西醫結合學會胸外科專業委員會委員、秘書，山東省醫學會肺癌多學科聯合委員會科學普及工作委員會委員。長期從事胸外科疾病的臨床研究及肺癌的基礎研究工作。目前以第一作者發表SCI論文8篇，主持國家自然科學基金青年項目1項;獲山東省科技進步一等獎1項(第6位)，獲第四屆山東省立醫院“誠仁科研獎勵基金”。

(一)什么是肺結節?

　　肺結節現在公認的定義為影像學表現為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發性，不伴肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液。肺結節根據直徑大小分為微小結節(<5mm)、小結節(5-10mm)和結節(10-30mm)，按照密度由低到高可分為純磨玻璃結節、混合磨玻璃結節和實性結節。

　　A：純磨玻璃結節

　　B：混合磨玻璃結節

　　C：混合磨玻璃結節

　　D：實性結節

(二)肺結節到底是良性還是惡性?

　　肺結節有良性和惡性兩種性質之分，有三個自然發展結果：消失、穩定存在、逐步變大。消失的是炎性結節、多年穩定存在的一般是良性病變，需要治療的是確定為惡性結節、高度懷疑為惡性結節、不斷增大的性質不明結節。肺結節依惡性概率由高到低依次是混合磨玻璃結節、純磨玻璃結節、實性結節。

　　肺結節越小診斷越困難，需要臨床醫生綜合各種情況做出診斷。有時候，窮盡目前的所有診斷措施也無法完全確診。PET-CT對于鑒別純磨玻璃結節以及實性成分小于0.8cm結節的良惡性意義不大。細針穿刺或磁導航支氣管鏡活檢常可以確定病理性質，但因結節太小而穿刺不到瘤體，或因早期肺癌密度太低，即使準確穿刺也可能取不到腫瘤組織，就會出現假陰性結果。

(三)發現了肺結節該怎么辦?

　　肺結節不是最近幾年才出現的新疾病，是高分辨CT的廣泛應用把原來不能被發現的客觀存在展現在了我們面前。為應對這一“新生事物”，2013年以來國際上形成了四大肺結節診療指南，我國于2018年形成了《肺結節診治中國專家共識(2018年版)》。結合國內外的指南和共識，我們總結出了單發肺結節的診治流程。

(四)發現了多處肺結節該怎么辦?

　　多發肺結節處理應首先除外為腫瘤轉移所致，對每個結節建議單獨評估。

　　對于多發純磨玻璃結節，至少1個病變直徑>5mm，但<小于10mm，又沒有特別突出的病灶，推薦首次檢查后3個月再行CT隨訪;如無變化，其后至少3年內每年1次CT隨訪，其后也應長期隨訪，但間隔期可以適當放寬。如果發現病灶變化，應調整隨訪周期;如結節增多、增大、增濃，應縮短隨訪周期，或通過評估病灶部位、大小和肺功能情況，選擇手術治療;如結節減少、變淡或吸收則延長隨訪周期或終止隨訪。

　　總之，大多數肺小結節是良性疾病、大多數惡性肺小結節進展很緩慢、大多數惡性肺小結節為很早期的病變、大多數惡性肺小結節手術治療后可以痊愈。

　　遇到肺小結節不用慌，應找專業醫師進行咨詢，再確定如何應對。