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    【青年英才】山東省立醫(yī)院胸外微創(chuàng)肺移植科副主任醫(yī)師王光輝:遇到肺結節(jié)怎么辦?

    發(fā)布時間:2019-11-27 瀏覽次數(shù):
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    遇到肺結節(jié)怎么辦?

      近年來,隨著健康意識水平的提高,通過健康體檢越來越多的肺結節(jié)被發(fā)現(xiàn)。什么是肺結節(jié)?肺結節(jié)到底是良性還是惡性?發(fā)現(xiàn)了肺結節(jié)該怎么辦?這是大家在發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)時最為關注的問題,今天向大家一一解答。

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      王光輝,中共黨員,醫(yī)學博士,山東省立醫(yī)院胸外微創(chuàng)肺移植科副主任醫(yī)師,山東省立醫(yī)院首批“青年英才計劃”入選人員。兼任山東中西醫(yī)結合學會胸外科專業(yè)委員會委員、秘書,山東省醫(yī)學會肺癌多學科聯(lián)合委員會科學普及工作委員會委員。長期從事胸外科疾病的臨床研究及肺癌的基礎研究工作。目前以第一作者發(fā)表SCI論文8篇,主持國家自然科學基金青年項目1項;獲山東省科技進步一等獎1項(第6位),獲第四屆山東省立醫(yī)院“誠仁科研獎勵基金”。

    (一)什么是肺結節(jié)?

      肺結節(jié)現(xiàn)在公認的定義為影像學表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影,可為孤立性或多發(fā)性,不伴肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液。肺結節(jié)根據(jù)直徑大小分為微小結節(jié)(<5mm)、小結節(jié)(5-10mm)和結節(jié)(10-30mm),按照密度由低到高可分為純磨玻璃結節(jié)、混合磨玻璃結節(jié)和實性結節(jié)。

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      A:純磨玻璃結節(jié)

      B:混合磨玻璃結節(jié)

      C:混合磨玻璃結節(jié)

      D:實性結節(jié)

    (二)肺結節(jié)到底是良性還是惡性?

      肺結節(jié)有良性和惡性兩種性質(zhì)之分,有三個自然發(fā)展結果:消失、穩(wěn)定存在、逐步變大。消失的是炎性結節(jié)、多年穩(wěn)定存在的一般是良性病變,需要治療的是確定為惡性結節(jié)、高度懷疑為惡性結節(jié)、不斷增大的性質(zhì)不明結節(jié)。肺結節(jié)依惡性概率由高到低依次是混合磨玻璃結節(jié)、純磨玻璃結節(jié)、實性結節(jié)。

      肺結節(jié)越小診斷越困難,需要臨床醫(yī)生綜合各種情況做出診斷。有時候,窮盡目前的所有診斷措施也無法完全確診。PET-CT對于鑒別純磨玻璃結節(jié)以及實性成分小于0.8cm結節(jié)的良惡性意義不大。細針穿刺或磁導航支氣管鏡活檢常可以確定病理性質(zhì),但因結節(jié)太小而穿刺不到瘤體,或因早期肺癌密度太低,即使準確穿刺也可能取不到腫瘤組織,就會出現(xiàn)假陰性結果。

    (三)發(fā)現(xiàn)了肺結節(jié)該怎么辦?

      肺結節(jié)不是最近幾年才出現(xiàn)的新疾病,是高分辨CT的廣泛應用把原來不能被發(fā)現(xiàn)的客觀存在展現(xiàn)在了我們面前。為應對這一“新生事物”,2013年以來國際上形成了四大肺結節(jié)診療指南,我國于2018年形成了《肺結節(jié)診治中國專家共識(2018年版)》。結合國內(nèi)外的指南和共識,我們總結出了單發(fā)肺結節(jié)的診治流程。

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    (四)發(fā)現(xiàn)了多處肺結節(jié)該怎么辦?

      多發(fā)肺結節(jié)處理應首先除外為腫瘤轉(zhuǎn)移所致,對每個結節(jié)建議單獨評估。

      對于多發(fā)純磨玻璃結節(jié),至少1個病變直徑>5mm,但<小于10mm,又沒有特別突出的病灶,推薦首次檢查后3個月再行CT隨訪;如無變化,其后至少3年內(nèi)每年1次CT隨訪,其后也應長期隨訪,但間隔期可以適當放寬。如果發(fā)現(xiàn)病灶變化,應調(diào)整隨訪周期;如結節(jié)增多、增大、增濃,應縮短隨訪周期,或通過評估病灶部位、大小和肺功能情況,選擇手術治療;如結節(jié)減少、變淡或吸收則延長隨訪周期或終止隨訪。

      總之,大多數(shù)肺小結節(jié)是良性疾病、大多數(shù)惡性肺小結節(jié)進展很緩慢、大多數(shù)惡性肺小結節(jié)為很早期的病變、大多數(shù)惡性肺小結節(jié)手術治療后可以痊愈。

      遇到肺小結節(jié)不用慌,應找專業(yè)醫(yī)師進行咨詢,再確定如何應對。

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