每年季節(jié)交替的時(shí)候，

孩子總是容易感冒、咳嗽，

父母?jìng)円部倳?huì)不知所措，

咳嗽的原因到底是什么?

該給孩子用哪種止咳藥物呢?

需要使用抗菌藥物嗎?

No.1　咳嗽是怎么回事?

　　咳嗽是小兒常見癥狀之一，是身體的一種保護(hù)性反應(yīng)，如吃飯時(shí)不小心，米粒嗆入喉管，可通過劇烈的咳嗽將其排出;氣管炎、肺炎時(shí)，通過咳嗽、咯痰，把肺內(nèi)的細(xì)菌及組織破壞產(chǎn)物排出體外，從而保持呼吸道清潔和通暢。因此，偶爾的咳嗽對(duì)身體不僅無害，還有保護(hù)作用。但是劇烈咳嗽或過于頻繁的咳嗽就成為一種癥狀，可以引起患兒不適及痛苦，影響生活、睡眠和學(xué)習(xí)，還可能誘發(fā)頭痛、嘔吐、氣胸等并發(fā)癥，此時(shí)應(yīng)選用止咳祛痰藥物以減輕咳嗽或使咳痰順暢。

　　除外氣道異物、先天性疾病，根據(jù)病程的長短，小兒咳嗽可分為急性咳嗽(病程在2周以內(nèi))、遷延性咳嗽(病程在2～4周)和慢性咳嗽(病程超過4周)。小兒慢性咳嗽的定義與成人不同(成人病程大于8周定義為慢性咳嗽)。引起咳嗽的病因與成人也不盡相同，且隨年齡段而有所變化。

No.2　看清咳嗽類型再用藥

　　1.急性咳嗽

　　主要由普通感冒與急性氣管-支氣管炎引起，多為病毒感染所致。如無黃膿痰一般不需要應(yīng)用抗菌藥物。這時(shí)的咳嗽多為上呼吸道炎癥刺激導(dǎo)致的干咳，對(duì)身體并無任何保護(hù)作用，因而用鎮(zhèn)咳藥將咳嗽止住對(duì)疾病有好處。對(duì)于普通感冒所致咳嗽，單純中樞性止咳藥物(如右美沙芬、福爾可定等)緩解咳嗽的效果有限，可使用外周性止咳藥(如那可丁、噴托維林)聯(lián)合抗過敏藥(如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪)、減充血?jiǎng)?如麻黃堿、偽麻黃堿)，或使用復(fù)方止咳藥(如復(fù)方沙芬那敏糖漿、酚麻美敏、復(fù)方氨酚美沙糖漿等)。對(duì)于急性氣管-支氣管炎致咳嗽，劇烈干咳者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑(如右美沙芬、福爾可定等)，有痰而不易咳出者首先使用祛痰劑或黏痰溶解劑，如愈創(chuàng)木酚甘油醚、氯化銨、桔梗、遠(yuǎn)志、氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、桃金娘油等。

　　2.遷延性咳嗽

　　呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，X線胸片檢查無異常，其中以病毒感冒引起的咳嗽最為常見，又稱為“感冒后咳嗽”。多能自行緩解，但也有部分患兒咳嗽頑固，甚至發(fā)展為慢性咳嗽。咳嗽明顯的患兒可以短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥緩解癥狀，其中肺炎支原體和肺炎衣原體感染者使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物(如紅霉素、阿奇霉素)，細(xì)菌感染者使用阿莫西林或者頭孢菌素類藥物。

　　3.慢性咳嗽

　　最為常見的原因?yàn)榭人宰儺愋韵蜕蠚獾揽人跃C合征。如果患兒有濕疹病史，父母有過敏史或過敏性鼻炎、哮喘等疾病史，患兒的慢性咳嗽很可能是哮喘相關(guān)性，除一般鎮(zhèn)咳藥以外，需要聯(lián)合使用吸入激素及支氣管擴(kuò)張劑等藥物，建議及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。

　　值得注意的是，應(yīng)用止咳藥物前，嬰兒(1歲以內(nèi))應(yīng)該首先排除先天性疾患，幼兒(1～3 歲)應(yīng)該注意排除氣道異物、胃食管反流等，學(xué)齡前兒童(3～6 歲)需要排除支氣管擴(kuò)張等原因，學(xué)齡期兒童(6 歲至青春期前)需要排除心因性咳嗽。

No.3　擦亮眼睛，看清止咳藥

　　止咳藥大抵有鎮(zhèn)咳、祛痰和平喘三種類型，且有很多是復(fù)方制劑。其中常用鎮(zhèn)咳藥物包括右美沙芬糖漿、噴托維林糖漿、左羥丙哌嗪口服液、那可丁糖漿，祛痰藥包括氨溴索口服液、乙酰半胱氨酸顆粒、桃金娘油、愈創(chuàng)甘油醚糖漿、羧甲司坦等，平喘藥包括沙丁胺醇、異丙托溴銨等，復(fù)方制劑包括右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿、復(fù)方沙芬那敏糖漿、氨酚麻美混懸劑/糖漿、杏仁止咳糖漿、復(fù)方氨酚美沙糖漿、復(fù)方福爾可定糖漿等。要看好復(fù)方制劑的成分，其中異丙嗪(俗稱“非那根“)國產(chǎn)說明書上禁用于早產(chǎn)兒和新生兒，美國FDA規(guī)定2歲以下兒童禁用、2歲及以上兒童謹(jǐn)慎使用;可待因禁用于12歲以下兒童。

　　應(yīng)用原則

　?、俦M量使用單一成分的藥物，如需使用復(fù)方制劑，建議單用一種藥物;

　?、陟钐祪?yōu)先于鎮(zhèn)咳，痰多或痰黏稠不宜咳出先服用祛痰藥時(shí)盡量避免使用鎮(zhèn)咳藥。

　　注意：本文中提到的所有藥物均需查閱說明書后或遵醫(yī)囑使用。

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