李婕

　　醫學博士，博士后，山東省立醫院感染性疾病科研究員、副主任醫師，山東大學臨床副教授、山東大學碩士研究生導師。香港大學、美國斯坦福大學訪問學者。兼任中華醫學會內科學分會青年委員，中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組委員，中華醫學會內科學分會臨床循證醫學學組委員，山東省醫師協會感染科醫師協會秘書等。

　　主要研究方向為病毒性肝炎、脂肪性肝病臨床診療及發病機制研究，尤其在乙肝母嬰阻斷領域進行了系統的研究。作為課題負責人主持國家自然科學基金2項，國家科技重大專項子課題1項，教育部課題1項，省級課題4項。在相關領域發表SCI論文20余篇， 包括 Lancet Gastroenterology & Hepatology、Hepatology等著名肝臟病雜志。2018年入選山東省首屆“齊魯衛生與健康領軍人才培育工程杰青人才”和山東省立醫院首屆”中青年創新人才”。

　　母嬰傳播是我國乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus，HBV)的主要傳染途徑，包括垂直傳播和水平傳播。我國50%以上乙肝感染者源自母嬰傳播。阻斷母嬰傳播是降低HBV相關疾病負擔的關鍵。對于HBV感染的育齡期女性需要了解以下知識：

　　懷孕前 HBV感染的育齡期女性孕前應接受肝病科醫生咨詢，評估自身狀態是否適合妊娠。若孕前檢查肝功能正常，可以正常懷孕。若孕前出現肝功異常，且符合抗病毒治療的指證，可先行抗病毒治療，待病情穩定再考慮妊娠。

　　妊娠期 懷孕后應密切監測肝功能和HBV病毒載量。針對妊娠期肝功能異常者，應及時肝病科就診，決定是否需要行抗病毒治療。為降低母嬰傳播風險，國內外各大指南均建議：HBV DNA≥2×10^5 IU/mL的孕婦在妊娠24～28周應口服抗病毒藥物進行阻斷。對于高病毒載量孕婦，孕期行羊膜腔穿刺術會增加胎兒發生宮內感染的風險。對有HBV感染家族史、一胎感染史者，可與患者充分溝通，權衡利弊后決定是否接受更積極的阻斷干預。

　　分娩及分娩后 在妊娠期接受密切監測和有效抗病毒干預后，分娩方式不影響HBV母嬰傳播。但對于妊娠期未監測及抗病毒阻斷、分娩時高病毒載量的孕婦，剖宮產可降低母嬰傳播的風險。

　　妊娠期以母嬰阻斷為目的進行抗病毒治療者，產后可立即停藥，停藥后密切監測病毒反彈和肝功能異常，必要時進一步處理。妊娠期因肝炎活動接受抗病毒治療者，產后應繼續治療。嬰幼兒接受聯合免疫后，母乳喂養不會增加嬰幼兒HBV感染的風險，可以母乳喂養。聯合免疫是阻斷HBV母嬰傳播的重要措施。慢性HBV感染孕婦所生嬰兒應在出生12 h內盡早完成乙型肝炎疫苗和HBIG的聯合免疫，并在1月齡和6月齡分別接種第2針和第3針疫苗。