或許你不必馬上消滅幽門螺桿菌，但若要殺，請規(guī)范!

　　“是否還有必要進(jìn)行第二輪根治?”結(jié)束根治治療后，濟(jì)南市民李坤(化名)日前復(fù)測幽門螺桿菌，卻再次收到陽性檢測報告，對未來是否繼續(xù)治療迷茫不已。山東省立醫(yī)院東院消化科主任張春清表示，幽門螺桿菌是胃癌的一類致癌因子，國際共識是“只要發(fā)現(xiàn)就要根治”。然而考慮就餐習(xí)慣、抗生素耐藥等現(xiàn)實情況，專家建議，幽門螺桿菌不必人人都?xì)?，但一旦啟動根治治療就不能“隨性殺”。

　　父親患胃癌后，李坤在醫(yī)生的建議下也接受了幽門螺桿菌的檢測，不出所料也是陽性?！霸谙瘍?nèi)科接診的患者中，一半左右都是幽門螺桿菌的感染者，他們的家人也屬于易感人群。”張春清介紹，我國是幽門螺桿菌感染的高發(fā)國家，城市人群幽門螺桿菌感染率在40-50%，農(nóng)村在60-70%。由于幽門螺桿菌是一類致癌因子，且可能引發(fā)如慢性胃炎、萎縮性胃炎等胃腸道疾病，以及血小板貧血等腸道外疾病，國際指南推薦發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染，不管是否有癥狀，都要接受根治治療。

　　然而國內(nèi)許多專家認(rèn)為，目前國內(nèi)推行“發(fā)現(xiàn)一例，根治一例”尚有難度?！安煌谖鞣降姆植椭?，我國有合餐飲食的習(xí)慣，一家人共享食物，共用餐具，一人感染很容易通過進(jìn)食傳給全家人?！痹趶埓呵蹇磥?，合餐的飲食習(xí)慣已成為中華文化的傳統(tǒng)，難以在短時間、大范圍內(nèi)改變，幽門螺桿菌在我國高流行的土壤也不會很快消失。因此，即便是接受根治治療，仍會有很多人重復(fù)感染，使治療效果大打折扣。此外，幽門螺桿菌主要是應(yīng)用殺菌藥物進(jìn)行根治，而抗菌藥耐藥情況在國內(nèi)廣泛存在，許多人在接受根治治療之前服用過相關(guān)抗菌藥物，療效也不盡理想?！鞍凑諊H標(biāo)準(zhǔn)，根治的有效率要在95%以上，但國內(nèi)數(shù)據(jù)只能達(dá)到85%左右，臨床實踐中達(dá)到70-80%就算好了。”張春清坦言。

　　基于這種現(xiàn)實條件，專家建議，幽門螺桿菌不必人人去殺，根治要有選擇性。一般來說，有胃癌家族史的，有胃潰瘍、十二指腸潰瘍等消化道潰瘍癥狀的，有胃淋巴瘤的，胃鏡下沒有潰瘍但出現(xiàn)糜爛的，有反復(fù)的腹脹、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀且其他因素不好解釋的幽門螺桿菌感染者，建議接受根治治療。此外，貧血、身體反復(fù)出現(xiàn)出血點且基礎(chǔ)病治療效果不佳的兒童感染者，通過根治治療也能改善貧血問題。

　　有的患者在查出感染后很擔(dān)心，是不是全家人都要檢查?如果是老人、小孩感染，是否也要接受治療?對此，專家介紹，兒童感染后，即便接受了根治治療，后續(xù)再感染的風(fēng)險同樣存在，而老人在殺菌前更是要權(quán)衡風(fēng)險和獲益比。“一般認(rèn)為，14歲以下小孩和70歲以上老人如果沒有明顯癥狀，一般不建議治療，因此也不必接受檢查?！睆埓呵灞硎?。

　　但一旦決定開始幽門螺桿菌的根治治療，就一定要按時按量規(guī)范治療。張春清告訴記者，臨床上常遇到 “隨性治療”的患者。有的不按療程用藥，醫(yī)生要求連續(xù)用藥兩周，只吃一周就自行停藥;有的隔三差五忘記服藥。還有的走向另一個極端——過度治療。有患者認(rèn)為加大藥量能取得更好的殺菌效果，抗菌藥物一吃就是一兩個月。專家表示，不規(guī)范治療更容易導(dǎo)致根治失敗，而多次根除失敗，再次接受根治的成功率就會大大降低。

張春清

　　山東大學(xué)內(nèi)科學(xué)教授、博士生導(dǎo)師

　　山東省立醫(yī)院東院 消化科主任/消化內(nèi)鏡中心主任

　　國務(wù)院政府津貼獲專家

　　“泰山學(xué)者”特聘專家

　　山東省突出貢獻(xiàn)專家

　　衛(wèi)生部突出貢獻(xiàn)中青年專家

　　中華醫(yī)學(xué)會消化病分會消化介入微創(chuàng)學(xué)組組長

　　中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會影像協(xié)作組副組長

　　中國醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡介入專業(yè)委員會副主任委員

　　山東省醫(yī)學(xué)會消化介入診療分會主任委員

　　山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會主任委員(籌)