青年英才

　　董偉，中共黨員、醫學博士、山東省立醫院胸外微創肺移植科副主任醫師，兼任山東省醫師協會腔鏡外科醫師分會委員、山東省疼痛醫學會神經電生理專業委員會委員。長期從事胸外科臨床及科研工作，主要研究方向為肺癌的綜合治療，目前以第一作者發表SCI論文10余篇，主持國家自然科學基金(青年項目)、山東省自然科學基金、山東省重點研發計劃等科研課題共5項，2016年獲得山東省科技進步一等獎1項(第5位)，入選山東省立醫院首屆“青年英才培養計劃”。

　　一、術后肺部感染不容忽視

　　肺部感染一直是外科術后患者常見的并發癥之一，不僅會增加患者的痛苦，延長住院時間，而且極易導致急性呼吸功能不全及并發其它器官功能的損害，因此預防并及時治療術后肺部感染應受到特別重視。

　　二、PEF可能是比FEV1更有價值的預測指標

　　胸部手術本身即是術后肺部感染的高危因素，因此我們在預測及預防術后肺部感染方面，一直在進行不斷的探索。既往研究和臨床經驗發現肺功能指標對于預測術后肺部并發癥的發生具有重要指導意義，但大多數研究者和臨床醫生更加重視FEV1、FVC及DLCO，我們通過進行一系列回顧性研究及重建數學模型發現，呼氣流量峰值(PEF)在預測術后肺部感染方面具有重要意義。

　　PEF是指用力呼氣時的最大瞬間流速，是肺通氣功能檢查的常用項目之一。PEF與測量最大肺活量時胸腔內壓有關，可較好的反映呼吸肌的力量、氣道有無阻塞以及氣道的通暢性，或者可簡單的認為其數值大小代表患者咳嗽能力的高低，而有效咳嗽對于避免術后肺部感染尤為重要。PEF相比其他指標而言，在身體衰弱及認知功能受損的老年患者測量中更容易獲得精確的數值。大氣道堵塞的患者可能僅表現為PEF的降低而沒有FEV1、FVC的變化，這說明PEF與FEV1、FVC相比具有更好的敏感性，正常或稍高的PEF往往預示著病菌不易被吸入到下氣道，即使吸入也會因患者更有效的咳嗽排出體外，從而減少肺部感染發生的機會。

　　我們發現肺功能指標中的FEV1和PEF與胸部手術患者術后肺部感染密切相關，多因素分析顯示PEF可作為食管癌術后肺部感染發生的獨立預測因素。通過患者隊列驗證模型顯示，PEF在預測術后肺部感染過程中有較好的特異性和敏感度，是比較理想的預測指標。

　　三、專業建議

　　建議對于圍手術期肺部感染高風險患者，在術前進行肺功能指標檢測，當PEF實測值/預計值小于80%(中重度減退)時，采取一系列的臨床干預措施，例如術前強化宣教、指導訓練咳嗽排痰、加強超聲霧化吸入、適當使用抗生素控制肺部感染，術中注意肺保護、縮短手術時間、縮短肺萎陷時間，術后適當保留氣管導管、高危患者適當延長抗生素應用時間等多種強化措施，減少術后肺部感染的發生，為外科患者圍手術期安全保駕護航。