患者年逾七旬，

主動(dòng)脈瓣重度狹窄，

反復(fù)發(fā)作胸悶、憋喘，

行主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)迫在眉睫。

但患者年邁，身體條件不允許其進(jìn)行開(kāi)胸主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)，怎么辦?

經(jīng)山東省立醫(yī)院心內(nèi)科仔細(xì)斟酌研究，

最終為患者成功完成“極簡(jiǎn)式”經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR)，這在醫(yī)院心內(nèi)科尚屬首例。

不用“開(kāi)胸破肚”，四兩撥千斤，

患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，

實(shí)現(xiàn)了真正意義上的微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣置換。

　　近日，山東省立醫(yī)院心內(nèi)科王勇主任醫(yī)師聯(lián)合浙江大學(xué)第二附屬醫(yī)院劉先寶主任在復(fù)合手術(shù)室，順利完成醫(yī)院心內(nèi)科第一例經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)(TAVR)。

　　患者年逾七旬因反復(fù)發(fā)作胸悶、憋喘來(lái)院診治，心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)其為主動(dòng)脈瓣重度狹窄，擬行開(kāi)胸主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)。但住院后檢查發(fā)現(xiàn)，患者心肺功能差且合并有胸腔積液，肝功能及腎功能均受損，不宜進(jìn)行開(kāi)胸主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)，遂轉(zhuǎn)入心內(nèi)科進(jìn)行藥物保守治療。

　　主動(dòng)脈瓣狹窄的患者由于特殊的血流動(dòng)力學(xué)因素，抗心衰藥物沒(méi)有效果，以往只能進(jìn)行開(kāi)胸?fù)Q瓣手術(shù)，但患者常因高齡、心肺功能差或是身體其他條件限制無(wú)法進(jìn)行開(kāi)胸?fù)Q瓣手術(shù)。心內(nèi)科王勇主任醫(yī)師及其他醫(yī)師仔細(xì)查看患者病情，向患者及家屬提出經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)的建議。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)(TAVR)通過(guò)股動(dòng)脈送入介入導(dǎo)管，將人工心臟瓣膜輸送至主動(dòng)脈瓣區(qū)打開(kāi)，從而完成人工瓣膜置入，恢復(fù)瓣膜功能。手術(shù)無(wú)需開(kāi)胸，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。王勇主任醫(yī)師詳細(xì)向患者及其家屬介紹手術(shù)的實(shí)施過(guò)程、相關(guān)要求及預(yù)后情況。在獲得家屬同意后，王勇主任醫(yī)師聯(lián)系浙江大學(xué)第二附屬醫(yī)院劉先寶主任，邀請(qǐng)其指導(dǎo)手術(shù)，確保手術(shù)順利安全進(jìn)行。

　　因患者高齡、心肺功能極差，主動(dòng)脈鈣化嚴(yán)重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。手術(shù)開(kāi)始前，王勇主任醫(yī)師邀請(qǐng)麻醉科、超聲科、影像科、心外科、介入科及血管外科相關(guān)醫(yī)師聯(lián)合討論，為患者制定了周密的手術(shù)方案及備用方案。浙江大學(xué)第二附屬醫(yī)院劉先寶主任提前熟悉患者病情及相關(guān)影像學(xué)資料，積極指導(dǎo)瓣膜的選擇及手術(shù)相關(guān)細(xì)節(jié)流程。術(shù)中各科室通力合作，王勇主任醫(yī)師和劉先寶主任密切配合，經(jīng)過(guò)兩個(gè)小時(shí)精心手術(shù)，經(jīng)患者股動(dòng)脈送入的人工主動(dòng)脈瓣膜順利釋放，患者主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差從術(shù)前的50mmHg下降到術(shù)后的10mmHg，無(wú)瓣中反流、無(wú)傳導(dǎo)阻滯，整個(gè)過(guò)程患者生命體征平穩(wěn)，順利返回監(jiān)護(hù)室。術(shù)后第二天，患者受損的心腎功能均迅速恢復(fù)正常，轉(zhuǎn)回普通病房。

　　TAVR手術(shù)的出現(xiàn)和應(yīng)用，為無(wú)法行開(kāi)胸手術(shù)的高齡主動(dòng)脈瓣重度狹窄患者提供了新的選擇，山東省立醫(yī)院心內(nèi)科也將秉承“精益求精、患者至上”的服務(wù)理念，不忘初心、砥礪前行，積極探索新技術(shù)的開(kāi)展和應(yīng)用，為患者解除痛苦、為生命保駕護(hù)航。