心臟冠脈慢性完全閉塞病變往往不易察覺，

就像是埋藏在體內的一顆“不定時炸彈”，

慢慢消耗病人的心功能，

給患者的心臟帶來危害。

更棘手的是，

行傳統介入治療手術成功率低，

并發癥發生率高，

患者健康及預后都不容樂觀。

為了讓患者少受罪，并提高其生存質量，

山東省立醫院東院急救中心的“拆彈專家”們

利用Stingray球囊輔助的ADR術，

成功治療一例冠狀動脈慢性閉塞病變患者，

這在院內尚屬首例，

仁心仁術，助患者重獲“心”生!

　　近日，山東省立醫院東院急救中心利用Stingray球囊輔助的正向內膜下重回真腔技術(Antegrade Dissection Re-entry, ADR)成功治療一例冠狀動脈慢性閉塞(Chronic Total Occlusion, CTO)病變，目前病人已痊愈出院，手術在安貞醫院趙林教授指導下，由東院急救中心副主任、副主任醫師胡波，副主任醫師季憲飛，主治醫師任金林組成的介入團隊完成，為我院首例。

　　冠脈慢性完全閉塞病變(Chronic Total Occlusion，CTO)是指原冠狀動脈完全閉塞，經冠脈造影證實TIMI血流為0級，同時其閉塞時間大于或等于3個月的病變。與非閉塞病變相比，CTO病變介入治療的手術成功率低，并發癥發生率高，被稱為冠脈介入治療領域最后的堡壘。冠狀動脈CTO病變利用傳統技術開通CTO病變平均每臺耗時2-3小時，高難度的CTO甚至需要5-6小時。手術時間長，手術成功率低，醫生和患者在手術過程中不得不接受很高劑量的輻射，對術者的介入技術水平有著很高的要求。通常而言，只采用傳統正向技術開通CTO，成功率很難突破80%，正、逆向技術結合應用，成功率則可突破85%。正向技術最大的障礙是前向導絲進入內膜下，很難通過傳統技術重入真腔。以Stingray球囊為基礎的正向導絲重回真腔技術問世數年來，臨床效果顯著。不僅僅使CTO開通的成功率高達90%以上，手術時間和輻射劑量也得到了明顯縮減。

　　本例手術患者張某某，男，65歲，因“發作性胸悶胸痛9天入院”，曾當地行CAG檢查示右冠脈CTO病變，遂轉來我院治療。經團隊反復討論后決定首先正向嘗試，失敗后則采用Stingray球囊輔助的ADR技術開通該右冠脈慢性完全閉塞病變。

圖一：術前造影，示患者右冠狀動脈近端閉塞，由LAD側枝吻合向中遠段供血

圖二：導絲自近端進入內膜下，鈍性分離內膜下組織

圖三：將Stingray球囊送至著陸區

圖四：Stingray球囊輔助下重回真腔

圖五：IVUS(冠脈內超聲)證實導絲在真腔內

圖六：完成支架植入，效果良好

　　正向內膜下重回真腔技術(Antegrade Dissection Re-entry，ADR)是內膜下尋徑及再進入(STAR)基礎上的改良，也是近些年備受歐美專家推崇的一項CTO-PCI技術，與傳統CTO術式相比，明顯提高了開通率，縮短了手術時間，給患者帶來了更大的獲益。

Stingray球囊輔助ADR示意圖