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醫(yī)院動態(tài)
【三甲復(fù)審知識】醫(yī)院等級評審復(fù)審知識知多少？
三甲復(fù)審小知識又雙叒叕開課了!
第二章《醫(yī)院服務(wù)》中第一部分和第二部分的內(nèi)容已經(jīng)了解了，
能感覺到你們期待的小目光，
那我們就繼續(xù)學(xué)習(xí)第二章的第三和第四部分吧!!
上次，小編和大家一起學(xué)習(xí)了《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011年版)》第二章《醫(yī)院服務(wù)》中第一部分“預(yù)約診療服務(wù)”和第二部分“門診流程管理”的內(nèi)容。下面，跟著小編繼續(xù)來學(xué)習(xí)第二章第三部分“急診綠色通道管理”和第四部分“住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理”的具體內(nèi)容吧。
第二章 醫(yī)院服務(wù)
| 三、急診綠色通道管理 | |||||
| 評審標準 | 評審要點 | ||||
| 2．3．1急診科設(shè)置符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。人力資源、設(shè)備、設(shè)施配備滿足急診綠色通道要求，實行7×24小時服務(wù)。 | |||||
| 2．3．1．1 急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求，實行7×24小時服務(wù)。 | 【Ｃ】 | ||||
| 1．急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求。 | |||||
| 2．急診科布局符合急診快捷流程特點，滿足綠色通道要求。 | |||||
| 3．急診科、急診檢驗、影像檢查、藥劑科等實行7×24小時服務(wù)。 | |||||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||||
| 急診科有單獨的區(qū)域，醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)（醫(yī)技與藥房）緊鄰。 | |||||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||||
| 急診科有完善的急診手術(shù)室、重癥監(jiān)護室，滿足急診危重病人搶救需要。 | |||||
| 2．3．1．2 急診科應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量，受過專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技能，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。 | 【Ｃ】 | ||||
| 1．急診醫(yī)師、急診護士配置滿足急診工作需要。 | |||||
| 2．急診醫(yī)師、急診護士經(jīng)過急診專業(yè)訓(xùn)練，掌握危急重癥搶救技能，具備獨立搶救工作能力。 | |||||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||||
| 醫(yī)護人員定期技能再培訓(xùn)，不斷提高急診搶救水平。 | |||||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||||
| 有急診醫(yī)護人員培訓(xùn)考核機制。 | |||||
| 2．3．2加強急診檢診、分診，落實首診負責(zé)制，及時救治急危重癥患者。 | |||||
| 2．3．2．1 加強急診檢診、分診，落實首診負責(zé)制，及時救治急危重癥患者（★） | 【Ｃ】 | ||||
| 1．有專人負責(zé)急診檢診、分診工作，有效分流非急危重癥患者。 | |||||
| 2．落實首診負責(zé)制，急危重癥患者實行“先搶救、后付費”。 | |||||
| 3．落實急會診制度，保障急危重癥患者得到及時救治。 | |||||
| 4．建立急危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機制，保障患者優(yōu)先收住入院，制定急診科與120急救中心、基層醫(yī)療機構(gòu)急診患者轉(zhuǎn)接流程，保障患者得到連貫搶救治療，保持綠色通道暢通。 | |||||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||||
| 急診搶救登記完善，病歷資料完整，入院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科有病情交接。 | |||||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||||
| 有急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，有急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對接，急診科能夠在患者送達前獲取急救中心轉(zhuǎn)送或基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診患者信息，院內(nèi)相關(guān)各科室在患者收住入院前獲取病歷資料，提高效率。 | |||||
| 2．3．2．2 建立急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范。（★） | 【Ｃ】 | ||||
| 1．建立急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種的急診服務(wù)流程。 | |||||
| 2．有重點病種患者緊急會診和優(yōu)先入院搶救的相關(guān)規(guī)定。 | |||||
| 3．重點病種相關(guān)科室及醫(yī)務(wù)人員熟悉本科室重點病種急診搶救流程和職責(zé)。 | |||||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||||
| 有重點病種急診搶救登記、總結(jié)、分析、反饋及持續(xù)改進措施。 | |||||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||||
| 持續(xù)改進重點病種急診服務(wù)有成效。 | |||||
| 2．3．3根據(jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道暢通。 | |||||
| 2．3．3．1 根據(jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道暢通。 | 【Ｃ】 | ||||
| 1．醫(yī)院有重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案。 | |||||
| 2．急診科有根據(jù)預(yù)案制定的大規(guī)模搶救工作流程。 | |||||
| 3．相關(guān)職能部門、醫(yī)務(wù)人員和工作人員熟悉本部門、本人在應(yīng)急醫(yī)療救援中的角色和崗位職責(zé)。 | |||||
| 4．大規(guī)模搶救工作由院級領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)指揮協(xié)調(diào)，由職能部門具體組織實施和協(xié)調(diào)。 | |||||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||||
| 有大規(guī)模搶救登記與總結(jié)分析，反饋和持續(xù)改進措施。 | |||||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||||
| 持續(xù)改進應(yīng)急管理有成效。 | |||||
| 四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理 | |||||
| 評審標準 | 評審要點 | ||||
| 2．4．1完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標準，改進服務(wù)流程，方便患者。 | |||||
| 2．4．1．1 完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標準，改進服務(wù)流程，方便患者。 | 【Ｃ】 | ||||
| 1．執(zhí)行留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度，并有相應(yīng)的服務(wù)流程。 | |||||
| 2．有部門間協(xié)調(diào)機制，并有專人負責(zé)。 | |||||
| 3．能為患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院提供指導(dǎo)和各種便民措施。 | |||||
| 4．有科室沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時的處理制度與流程，并告知患者原因和處理方案。 | |||||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||||
| 1．有對員工進行服務(wù)流程培訓(xùn)的相關(guān)制度并執(zhí)行，當(dāng)服務(wù)流程變更時對相關(guān)人員進行再培訓(xùn)。 | |||||
| 2．職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。 | |||||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||||
| 持續(xù)改進服務(wù)流程有成效。 | |||||
| 2．4．2為急診患者入院制定合理、便捷的入院相關(guān)制度與流程。危重患者應(yīng)先搶救并及時辦理入院手續(xù)。 | |||||
| 2．4．2．1 有為急診患者提供合理、便捷的入院相關(guān)制度與流程，危重患者應(yīng)先搶救并及時辦理入院手續(xù)。 | 【Ｃ】 | ||||
| 1．有為急診患者提供合理、便捷的入院制度與流程。 | |||||
| 2．危重患者應(yīng)先搶救并及時辦理入院手續(xù)。 | |||||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||||
| 職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。 | |||||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||||
| 持續(xù)改進急診入院服務(wù)有成效。 | |||||
| 2．4．2．2 為患者提供辦理入院、出院手續(xù)個性化服務(wù)和幫助。 | 【Ｃ】 | ||||
| 1．辦理入院、出院、轉(zhuǎn)院手續(xù)便捷，分時段或床邊辦理出院手續(xù)，提供24小時服務(wù)。 | |||||
| 2．有為特殊患者（如殘疾人、無近親屬陪護行動不便患者等）入院、出院提供多種服務(wù)的便民措施。 | |||||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||||
| 職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。 | |||||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||||
| 持續(xù)改進入院服務(wù)有成效。 | |||||
| 2．4．3加強轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接管理，及時傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。 | |||||
| 2．4．3．1 加強轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，及時傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。 | 【Ｃ】 | ||||
| 1．轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科流程明確，實施患者評估，履行知情同意，做好相關(guān)準備，選擇適宜時機。 | |||||
| 2．經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或近親屬告知轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科理由以及不適宜的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科可能導(dǎo)致的后果，獲取患者或近親屬的知情同意。 | |||||
| 3．有病情和病歷等資料交接制度并落實，保障診療的連續(xù)性。 | |||||
| 4．相關(guān)醫(yī)務(wù)人員熟悉并遵循上述制度與流程。 | |||||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||||
| 職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。 | |||||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||||
| 持續(xù)改進轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科服務(wù)有成效。 | |||||
| 2．4．4加強出院患者健康教育和隨訪預(yù)約管理，提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護理及康復(fù)措施的知曉度。 | |||||
| 2．4．4．1 加強出院患者健康教育和隨訪預(yù)約管理，提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護理及康復(fù)措施的知曉度。 | 【Ｃ】 | ||||
| 1．有出院患者健康教育相關(guān)制度并落實。 | |||||
| 2．有出院患者隨訪、預(yù)約管理相關(guān)制度并落實。 | |||||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||||
| 1．患者或近親屬能知曉和理解出院后醫(yī)療、護理和康復(fù)措施。 | |||||
| 2．開展多種形式的隨訪，不斷提高隨訪率。 | |||||
| 3．職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。 | |||||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||||
| 持續(xù)改進健康教育和隨訪預(yù)約管理有成效。 | |||||
注釋：
1、評審采用A、B、C、D、E五檔表述方式：A-優(yōu)秀，B-良好，C-合格，D-不合格，E-不適用，是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準的項目，或同意不設(shè)置的項目。判定原則是要達到“B-良好”檔者，必須先符合“C-合格”檔的要求，要到“A-優(yōu)秀”，必須先符合“B-良好”檔的要求。
2、帶有★標志的為“核心條款”，是指為保持醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的那些最基本、最常用、最易做到、必須做好的標準條款，且若未達到合格以上要求，勢必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標準。
