近期，山東省立醫(yī)院胸外微創(chuàng)肺移植科聯(lián)合麻醉科完成了一例困難氣道插管下胸腔鏡肺癌根治術(shù)。

　　患者馬XX因查體發(fā)現(xiàn)右肺上葉病變3年、增大半年入院?；颊甙朐虑霸诋?dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院就診住院，在擬行手術(shù)時(shí)，因麻醉后氣管插管失敗，中止手術(shù)?；颊吆竽矫麃砦以盒赝馕?chuàng)肺移植科就診，胸外微創(chuàng)肺移植科主任、主任醫(yī)師孟龍經(jīng)過仔細(xì)詢問病史及查體后，認(rèn)為患者目前考慮早期肺癌可能大，手術(shù)治療效果較好，不能輕易放棄手術(shù)機(jī)會(huì)。

　　為了能夠順利安全的手術(shù)，解除患者思想負(fù)擔(dān)。手術(shù)團(tuán)隊(duì)術(shù)前充分仔細(xì)的與患者及家屬溝通，同時(shí)完善喉鏡等相關(guān)術(shù)前檢查。行喉鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者舌根組織肥厚，下頜略小，舌根舌體偏高，MMC分級(jí)為IV級(jí)(咽部結(jié)構(gòu)改良的Mallampati分級(jí)共四級(jí)，其中Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)插管困難)，屬于困難氣道。通常胸外科手術(shù)應(yīng)用全身麻醉，完整的全身麻醉是一種復(fù)合麻醉，需要多種不同作用的麻醉藥聯(lián)合使用來保證麻醉效果。通過藥物達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松。肌松藥是為了確保術(shù)中患者不會(huì)出現(xiàn)無意識(shí)的體動(dòng)，降低術(shù)中牽拉肌肉暴露手術(shù)術(shù)野難度，防止呼吸機(jī)對抗的使全身肌肉松弛的一類藥物?；颊呷楹鬅o法自主呼吸，需短時(shí)間內(nèi)完成氣管插管，通過呼吸機(jī)輔助呼吸。碰到困難氣道時(shí)，若麻醉前評估不足，短時(shí)間內(nèi)無法完成氣管插管的話，只是無法自主呼吸這一點(diǎn)就足以導(dǎo)致患者短時(shí)間內(nèi)因窒息死亡或者嚴(yán)重的心腦血管意外。

　　經(jīng)科室內(nèi)部術(shù)前討論后，認(rèn)為患者目前心肺功能可耐受手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)主要來自術(shù)前麻醉及術(shù)后拔管時(shí)機(jī)，避免插管失敗及拔管后出現(xiàn)呼吸衰竭。同時(shí)建議組織麻醉科、耳鼻喉科及重癥監(jiān)護(hù)室等多學(xué)科MDT會(huì)診，制定詳細(xì)的治療方案，充分保證術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后安全。經(jīng)多學(xué)科會(huì)診后，制定了術(shù)前清醒插管的麻醉方案以及經(jīng)胸腔鏡微創(chuàng)肺癌根治術(shù)的手術(shù)方式，術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室擇期再拔除氣管插管的治療方案。值得強(qiáng)調(diào)的是，清醒氣管插管的第一宗旨便是保障患者安全。雖然在氣管插管過程中，患者處于清醒狀態(tài)，通過輔助藥物進(jìn)行充分的局麻、充足鎮(zhèn)靜、有效鎮(zhèn)痛+嫻熟操作，最大程度的降低患者的不適感。

　　手術(shù)開始，由麻醉科主任醫(yī)師牛新環(huán)、醫(yī)師何紅娟實(shí)施麻醉，經(jīng)充分表面麻醉后，在患者清醒狀態(tài)下經(jīng)口可視喉鏡管芯輔助明視33#雙腔氣管插管，一次就順利成功插管。隨后，孟龍、胸外微創(chuàng)肺移植科主治醫(yī)師張湘?zhèn)榛颊邔?shí)施了手術(shù)。術(shù)中患者生命體征穩(wěn)定，術(shù)野暴露清晰、視野開闊，手術(shù)進(jìn)行得非常順利進(jìn)行，不到兩小時(shí)就完成了右肺上葉切除+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)?；颊咝g(shù)后轉(zhuǎn)入外科重癥監(jiān)護(hù)室，術(shù)后患者很快恢復(fù)清醒，并且對氣管插管耐受性較好，3天后拔除氣管插管，術(shù)后12天順利出院。

　　此例患者麻醉及手術(shù)的成功實(shí)施，體現(xiàn)了我院多學(xué)科協(xié)同診療水平及疑難病例的綜合治療水平。通過多學(xué)科協(xié)作，為患者明確個(gè)性化的臨床治療方案，可以最大限度地發(fā)揮各科之長，使患者得到最佳的治療效果。