醫(yī)師簡介

　　宋尚明，醫(yī)學(xué)博士，山東省立醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會心電生理與起搏分會藥物治療學(xué)組委員，中國心臟聯(lián)盟綠色電生理聯(lián)盟常委，山東省醫(yī)學(xué)會心電生理與起搏分會委員兼秘書、心房顫動學(xué)組組長，省醫(yī)師協(xié)會心血管疾病防治分會常委，省醫(yī)師協(xié)會心律失常專業(yè)委員會常委，省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律學(xué)分會常委，《中華高血壓雜志》《山東醫(yī)藥》《齊魯醫(yī)學(xué)雜志》《山東大學(xué)學(xué)報》《青島大學(xué)學(xué)報》等雜志審稿專家，擅長心血管疾病介入診療。

心律失常的危害不可小覷

　　據(jù)宋尚明介紹，人體正常的心跳頻率是60-100次/分鐘，現(xiàn)在美國等西方國家把最慢的正常心率由60次降到50次，認(rèn)為50-100次/分鐘是正常的。就是說心跳適度慢一點、緩一點對心臟、對延年益壽是有好處的。這是最近幾年醫(yī)學(xué)界新的認(rèn)識。

　　宋尚明表示，心律失常有多種分類方式，較為常見的分類是器質(zhì)性心律失常和功能性心律失常。器質(zhì)性是指有其他心臟病的基礎(chǔ)，心律失常只是心臟病的一部分表現(xiàn)，只要把病因治療好，心律失常也會減輕或消失。功能性心律失常是指沒有基礎(chǔ)性心臟病，只是單純的心律失常。這種情況多數(shù)對人體影響較小，愈后相對良好。

　　“有些心律失常對人體的危害很大，大部分猝死是由心律失常引起的。因此，做到及時識別和早期的預(yù)防和早治療尤為重要。伴有頭暈、眼花、黑朦、暈厥等明顯的腦缺血癥狀的心律失常往往比較危險。”宋尚明表示，很多心律失常患者沒有明顯癥狀，但感覺不到不代表沒有心律失常，比如老年人很常見的房顫，很多病人患病多年，但沒有明顯感覺，也不規(guī)律查體，直到房顫誘發(fā)的心臟血栓脫落后導(dǎo)致腦中風(fēng)，才去醫(yī)院看病，也才知道有房顫，但很多危害已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)了。

早期干預(yù)很重要

　　對于心律失常的發(fā)病原因，宋尚明認(rèn)為，所有心臟病進一步發(fā)展都可能導(dǎo)致心律失常。有明顯猝死危險的心律失常往往有嚴(yán)重的基礎(chǔ)心臟病，常見的包括冠心病、特別是急性心肌梗死;心衰也是心律失常導(dǎo)致猝死的很主要的原因。而喝酒、吸煙、飲濃茶、熬夜、生活不規(guī)律、情緒不穩(wěn)定、運動過量都可能引發(fā)功能性心律失常。不少心律失常是生理性的，比如運動后的心動過速;人體在發(fā)熱時，體溫每增加一度，心率增加12-18次，這是人體的調(diào)節(jié)反應(yīng)，對人體沒有明顯危害。

　　“有兩類心律失常值得一提：一類是以突然發(fā)病、持續(xù)一段時間后突然終止為特點的陣發(fā)性室上性心動過速，因為不發(fā)病時完全正常而容易被忽視，實際上其發(fā)病時每分鐘150-250次的心跳，時間長了影響并不小，微創(chuàng)的消融治療根治率98%以上。另一類是遺傳性心律失常，多數(shù)病人心臟彩超和心電圖都無異樣，不發(fā)病時貌似完全健康，卻容易猝死，甚至發(fā)生在睡眠中，常常有明顯的家族病史。”宋尚明說，有家族病史的群體可以通過基因篩查發(fā)現(xiàn)，綜合各種情況進行評分和分層很重要。如果危險性高，需要早期干預(yù)，如果危險性不高，要進行隨訪。早期干預(yù)方式為植入有除顫功能的起搏器，還可以結(jié)合藥物和微創(chuàng)的消融治療。

用藥需謹(jǐn)慎

　　對于心律失常的應(yīng)對方法，宋尚明表示，陣發(fā)性室上性心動過速患病過程中可以通過屏氣、刺激咽喉部的嘔吐反射等應(yīng)急措施。功能性的心律失常盡量先從主觀上調(diào)動患者消除顧慮、做到生活規(guī)律、飲食清淡、休息充分、遇事不驚，避免吸煙、喝酒、飲濃茶，先用一般的非藥物治療，效果不明顯時再用不良反應(yīng)比較少的但控制心律失常效果相對略差的安全性很高的藥物，感覺較重、影響較大的功能性的心律失常比如早搏，醫(yī)學(xué)根治辦法便是“消融治療”。

　　宋尚明表示，不少治療心律失常藥物的副作用很大，凡是針對風(fēng)險性高的心律失常的治療的藥物，基本上都有比較強的引起心律失常的作用。對偏功能性心律失常，用藥先求安全，再求有效;對于風(fēng)險性較高的心律失常，治療原則是先求有效，然后盡量安全。所以，病人用藥后的及時復(fù)查十分重要。對于有生命危險的心律失常，目前最有效的治療措施是植入器械治療。慢心律失常有明顯癥狀的，目前沒有有效藥物，放起搏器是首選手段;高危的快速心律失常最有效的治療措施是植入有除顫功能的起搏器，并同時配合藥物治療。