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醫(yī)院動(dòng)態(tài)
【三甲復(fù)審知識(shí)】醫(yī)院等級(jí)評(píng)審復(fù)審知識(shí)知多少？
信息來(lái)源：《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》 編輯：紀(jì)委 李靜靜
發(fā)布時(shí)間：2019-08-08
三甲復(fù)審小知識(shí)又跟大家見(jiàn)面了!
我們剛剛了解了第一章《堅(jiān)持醫(yī)院公益性》中
第三部分的內(nèi)容，
是不是迫不及待的想了解第四部分的內(nèi)容了?
瞪大小眼睛，
跟著我們一起來(lái)看看吧!!
上次，小編和大家一起學(xué)習(xí)了《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》第一章《堅(jiān)持醫(yī)院公益性》中第三部分“承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)作等政府指令性任務(wù)”的相關(guān)內(nèi)容。下面，我們接著來(lái)學(xué)習(xí)一下第一章節(jié)中第四部分“應(yīng)急管理”的具體內(nèi)容吧。
第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性
| 四、應(yīng)急管理 | |||||
| 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) | 評(píng)審要點(diǎn) | ||||
| 1.4.1遵守國(guó)家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案。服從指揮，承擔(dān)突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。 | |||||
| 1.4.1.1遵守國(guó)家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案，承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。 | 【Ｃ】 | ||||
| 1.各級(jí)各類(lèi)人員了解國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容。 | |||||
| 2.醫(yī)院明確在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件中應(yīng)發(fā)揮的功能和承擔(dān)的任務(wù)。 | |||||
| 3.根據(jù)衛(wèi)生行政部門(mén)指令承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援。 | |||||
| 4.根據(jù)衛(wèi)生行政部門(mén)指令承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。 | |||||
| 5.有完備的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。 | |||||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||||
| 1.有主管職能部門(mén)負(fù)責(zé)應(yīng)急管理工作，相關(guān)人員熟悉應(yīng)急預(yù)案以及醫(yī)院的執(zhí)行流程。 | |||||
| 2.有參與突發(fā)事件醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的完整資料。 | |||||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||||
| 對(duì)參與的每一例醫(yī)療救援或防控工作均有總結(jié)分析，持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理工作。 | |||||
| 1.4.2加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，落實(shí)責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理的機(jī)制。 | |||||
| 1.4.2.1建立健全醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理工作。（★） | 【Ｃ】 | ||||
| 1.有醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理。 | |||||
| 2.有醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，院長(zhǎng)是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人。 | |||||
| 3.主管職能部門(mén)負(fù)責(zé)日常應(yīng)急管理工作。 | |||||
| 4.有各部門(mén)、各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。 | |||||
| 5.醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。 | |||||
| 6.有應(yīng)急隊(duì)伍，人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確。 | |||||
| 7.相關(guān)人員知曉本部門(mén)、本崗位的履職要求。 | |||||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||||
| 1.有院內(nèi)、外和院內(nèi)各部門(mén)、各科室間的協(xié)調(diào)機(jī)制，有明確的協(xié)調(diào)部門(mén)和協(xié)調(diào)人。 | |||||
| 2.有信息報(bào)告和信息發(fā)布相關(guān)制度。 | |||||
| 3.應(yīng)急隊(duì)伍組成垂直和水平關(guān)系明晰，跨度合理，覆蓋應(yīng)急反應(yīng)的各個(gè)方面，確保應(yīng)急行動(dòng)的協(xié)調(diào)和高效，能夠得到后勤系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)裝備部門(mén)的支持。 | |||||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||||
| 1.有應(yīng)急演練或應(yīng)急實(shí)踐總結(jié)分析，對(duì)應(yīng)急指揮系統(tǒng)的效能進(jìn)行評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理工作。 | |||||
| 2.有新聞發(fā)言人制度，根據(jù)法律法規(guī)和有關(guān)部門(mén)授權(quán)履行信息發(fā)布。 | |||||
| 1.4.3明確醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)的主要突發(fā)事件策略，制定和完善各類(lèi)應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。 | |||||
| 1.4.3.1開(kāi)展災(zāi)害脆弱性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)的主要突發(fā)事件及應(yīng)對(duì)策略。（★） | 【Ｃ】 | ||||
| 組織有關(guān)人員對(duì)醫(yī)院面臨的各種潛在危害加以識(shí)別，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分類(lèi)排序，明確應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)。 | |||||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||||
| 有災(zāi)害脆弱性分析報(bào)告，對(duì)突發(fā)事件可能造成的影響以及醫(yī)院的承受能力進(jìn)行系統(tǒng)分析，提出加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急管理的措施。 | |||||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||||
| 定期進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析，對(duì)應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)相應(yīng)預(yù)案進(jìn)行修訂，并開(kāi)展再培訓(xùn)與教育。 | |||||
| 1.4.3.2編制各類(lèi)應(yīng)急預(yù)案。（★） | 【Ｃ】 | ||||
| 1.根據(jù)災(zāi)害脆弱性分析的結(jié)果制訂各種專(zhuān)項(xiàng)預(yù)案，明確應(yīng)對(duì)不同突發(fā)公共事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。 | |||||
| 2.制訂醫(yī)院應(yīng)對(duì)各類(lèi)突發(fā)事件的總體預(yù)案和部門(mén)預(yù)案，明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個(gè)部門(mén)的責(zé)任和各級(jí)各類(lèi)人員的職責(zé)以及應(yīng)急反應(yīng)行動(dòng)的程序。 | |||||
| 3.有節(jié)假日及夜間應(yīng)急相關(guān)工作預(yù)案，配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通訊工具等。 | |||||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||||
| 編制醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)，方便員工隨時(shí)查閱，各部門(mén)各級(jí)各類(lèi)人員知曉本部門(mén)和本崗位相關(guān)職責(zé)與流程。 | |||||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||||
| 定期并及時(shí)修訂總體預(yù)案和專(zhuān)項(xiàng)預(yù)案，持續(xù)完善。 | |||||
| 1.4.4開(kāi)展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級(jí)、各類(lèi)人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。 | |||||
| 1.4.4.1開(kāi)展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級(jí)、各類(lèi)人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。 | 【Ｃ】 | ||||
| 1.醫(yī)院有安全知識(shí)及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計(jì)劃，定期對(duì)各級(jí)各類(lèi)人員進(jìn)行應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識(shí)、技能和能力的培訓(xùn)，組織考核。 | |||||
| 2.各科室、部門(mén)每年至少組織一次系統(tǒng)的防災(zāi)訓(xùn)練。 | |||||
| 3.開(kāi)展各類(lèi)突發(fā)事件的總體預(yù)案和專(zhuān)項(xiàng)預(yù)案應(yīng)急演練。 | |||||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||||
| 1.培訓(xùn)考核的內(nèi)容涵蓋了本地區(qū)、本院需要應(yīng)對(duì)的主要公共突發(fā)事件。 | |||||
| 2.相關(guān)人員掌握主要應(yīng)急技能和防災(zāi)技能。 | |||||
| 3.有應(yīng)對(duì)重大突發(fā)事件的醫(yī)院內(nèi)、外聯(lián)合應(yīng)急演練。 | |||||
| 4.有應(yīng)對(duì)突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合演練。 | |||||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||||
| 應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率達(dá)到100%。 | |||||
| 1.4.4.2醫(yī)院有停電事件的應(yīng)急對(duì)策。 | 【Ｃ】 | ||||
| 1.有停電的醫(yī)院總體預(yù)案和主要部門(mén)應(yīng)急預(yù)案。 | |||||
| 2.明確應(yīng)急供電的范圍、實(shí)施應(yīng)急供電的演練，確保手術(shù)室、ＩＣＵ等主要場(chǎng)所應(yīng)急用電。 | |||||
| 3.配備充分的應(yīng)急設(shè)施，如各個(gè)病區(qū)都設(shè)置有應(yīng)急用照明燈。 | |||||
| 4.員工都應(yīng)知曉停電時(shí)的對(duì)策程序。 | |||||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||||
| 1.對(duì)本院備置的應(yīng)急發(fā)電裝置與線路要定期進(jìn)行檢查維護(hù)和帶負(fù)荷試驗(yàn)，并有記錄。 | |||||
| 2.對(duì)突發(fā)火災(zāi)、雷擊、風(fēng)災(zāi)、水災(zāi)造成的停電有應(yīng)急措施。 | |||||
| 3.定期檢查接地系統(tǒng)，對(duì)手術(shù)室、ＩＣＵ、醫(yī)技科室大型設(shè)備、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等重要部門(mén)的接地有常規(guī)維護(hù)記錄。 | |||||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||||
| 1.供電部門(mén)24小時(shí)值班制，有完整的交接班記錄。 | |||||
| 2.有停電及應(yīng)急處理的完整記錄，記錄時(shí)間精確到分，有處理人員的簽名。 | |||||
| 3.有主管職能部門(mén)的督導(dǎo)檢查和持續(xù)改進(jìn)資料。 | |||||
| 1.4.5合理進(jìn)行應(yīng)急物資和設(shè)備的儲(chǔ)備。 | |||||
| 1.4.5.1制訂應(yīng)急物資和設(shè)備儲(chǔ)備計(jì)劃，且有嚴(yán)格的管理制度及審批程序，有適量應(yīng)急物資儲(chǔ)備，有應(yīng)對(duì)應(yīng)急物資設(shè)備短缺的緊急供應(yīng)渠道。 | 【Ｃ】 | ||||
| 1.有應(yīng)急物資和設(shè)備的儲(chǔ)備計(jì)劃。 | |||||
| 2.有應(yīng)急物資和設(shè)備的管理制度、審批程序。 | |||||
| 3.有必備物資儲(chǔ)備目錄，有應(yīng)急物資和設(shè)備的使用登記。 | |||||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||||
| 1.應(yīng)急物資和設(shè)備有定期維護(hù)，確保效期，自查有記錄。 | |||||
| 2.現(xiàn)庫(kù)存的儲(chǔ)備物資與目錄相符，有適量的藥品器材、生命復(fù)蘇設(shè)備、消毒藥品器材與防護(hù)用品，有水與食品的儲(chǔ)備。 | |||||
| 3.有主管職能部門(mén)監(jiān)管記錄。 | |||||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||||
| 與供應(yīng)商之間有應(yīng)急物資和設(shè)備緊急供應(yīng)的協(xié)議。 | |||||
注釋?zhuān)?/strong>
評(píng)審采用A、B、C、D、E五檔表述方式：A-優(yōu)秀，B-良好，C-合格，D-不合格，E-不適用，是指衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目，或同意不設(shè)置的項(xiàng)目。判定原則是要達(dá)到“B-良好”檔者，必須先符合“C-合格”檔的要求，要到“A-優(yōu)秀”，必須先符合“B-良好”檔的要求。
帶有★標(biāo)志的為“核心條款”，是指為保持醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的那些最基本、最常用、最易做到、必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，且若未達(dá)到合格以上要求，勢(shì)必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo)準(zhǔn)。
