近期，山東省立醫院胸外微創肺移植科聯合麻醉科完成了一例困難氣道插管下胸腔鏡肺癌根治術。

　　患者馬XX因查體發現右肺上葉病變3年、增大半年入院。患者半月前在當地某三甲醫院就診住院，在擬行手術時，因麻醉后氣管插管失敗，中止手術。患者后慕名來我院胸外微創肺移植科就診，胸外微創肺移植科主任、主任醫師孟龍經過仔細詢問病史及查體后，認為患者目前考慮早期肺癌可能大，手術治療效果較好，不能輕易放棄手術機會。

　　為了能夠順利安全的手術，解除患者思想負擔。手術團隊術前充分仔細的與患者及家屬溝通，同時完善喉鏡等相關術前檢查。行喉鏡檢查時發現患者舌根組織肥厚，下頜略小，舌根舌體偏高，MMC分級為IV級(咽部結構改良的Mallampati分級共四級，其中Ⅲ級或Ⅳ級插管困難)，屬于困難氣道。通常胸外科手術應用全身麻醉，完整的全身麻醉是一種復合麻醉，需要多種不同作用的麻醉藥聯合使用來保證麻醉效果。通過藥物達到鎮靜、鎮痛和肌松。肌松藥是為了確保術中患者不會出現無意識的體動，降低術中牽拉肌肉暴露手術術野難度，防止呼吸機對抗的使全身肌肉松弛的一類藥物。患者全麻后無法自主呼吸，需短時間內完成氣管插管，通過呼吸機輔助呼吸。碰到困難氣道時，若麻醉前評估不足，短時間內無法完成氣管插管的話，只是無法自主呼吸這一點就足以導致患者短時間內因窒息死亡或者嚴重的心腦血管意外。

　　經科室內部術前討論后，認為患者目前心肺功能可耐受手術，風險主要來自術前麻醉及術后拔管時機，避免插管失敗及拔管后出現呼吸衰竭。同時建議組織麻醉科、耳鼻喉科及重癥監護室等多學科MDT會診，制定詳細的治療方案，充分保證術前、術中以及術后安全。經多學科會診后，制定了術前清醒插管的麻醉方案以及經胸腔鏡微創肺癌根治術的手術方式，術后轉入重癥監護室擇期再拔除氣管插管的治療方案。值得強調的是，清醒氣管插管的第一宗旨便是保障患者安全。雖然在氣管插管過程中，患者處于清醒狀態，通過輔助藥物進行充分的局麻、充足鎮靜、有效鎮痛+嫻熟操作，最大程度的降低患者的不適感。

　　手術開始，由麻醉科主任醫師牛新環、醫師何紅娟實施麻醉，經充分表面麻醉后，在患者清醒狀態下經口可視喉鏡管芯輔助明視33#雙腔氣管插管，一次就順利成功插管。隨后，孟龍、胸外微創肺移植科主治醫師張湘偉為患者實施了手術。術中患者生命體征穩定，術野暴露清晰、視野開闊，手術進行得非常順利進行，不到兩小時就完成了右肺上葉切除+系統性淋巴結清掃手術。患者術后轉入外科重癥監護室，術后患者很快恢復清醒，并且對氣管插管耐受性較好，3天后拔除氣管插管，術后12天順利出院。

　　此例患者麻醉及手術的成功實施，體現了我院多學科協同診療水平及疑難病例的綜合治療水平。通過多學科協作，為患者明確個性化的臨床治療方案，可以最大限度地發揮各科之長，使患者得到最佳的治療效果。