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醫院動態
【三甲復審知識】醫院等級評審復審知識知多少？
三甲復審知識又開課了!
這次我們要了解的是哪一方面的知識點呢?
準備好劃重點了，
第一章節中“醫院內部管理機制科學規范”的具體內容，
一起來看看吧!
小編和大家一起學習了《三級綜合醫院評審標準實施細則(2011年版)》第一章《堅持醫院公益性》中“醫院設置、功能和任務符合區域衛生規劃和醫療機構設置規劃的定位和要求”的相關內容。下面，我們再來學習一下第一章節中“醫院內部管理機制科學規范”的具體內容吧。
第一章 堅持醫院公益性
| 二、醫院內部管理機制科學規范 | |||
| 評審標準 | 評審要點 | ||
| 1．2．1堅持公立醫院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。 | |||
| 1．2．1．1 | 【Ｃ】 | ||
| 堅持公立醫院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。 | 1．醫院文化建設和服務宗旨、院訓、發展規劃體現堅持公立醫院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。 | ||
| 2．有保障基本醫療服務的相關制度與規范。 | |||
| 3．參加并完成各級衛生行政部門指定的社會公益項目，有評審前三年完成項目數量、參加的醫務人員總人次、資金支持等資料。 | |||
| （1）各類扶貧、防病、促進基層醫療衛生事業項目。 | |||
| （2）完成邊遠地區醫療服務援助項目。 | |||
| （3）開展或舉辦多種形式社會公益性活動（如義診、健康咨詢、募捐等）。 | |||
| （4）其他項目。 | |||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||
| 1．有深化改革，堅持“以病人為中心”，優化質量、優化服務、降低成本、控制費用的措施。 | |||
| 2．評審前三年所參與或開展的各類社會公益活動受到政府、媒體、社會好評或獲得嘉獎。 | |||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||
| 1．深化公立醫院改革取得成效。 | |||
| 2．社會調查滿意度高。 | |||
| 1．2．2按照規范開展住院醫師規范化培訓工作，做到制度、師資與經費落實，做好培訓基地建設。 | |||
| 1．2．2．1 | 【Ｃ】 | ||
| 按照規范開展住院醫師規范化培訓工作，做到制度、師資與經費落實，做好培訓基地建設。 | 1．具備臨床住院醫師培訓基地的資質。 | ||
| 2．有住院醫師規范化培訓計劃、具體實施方案，包括：師資、經費、培訓空間等支持細則。 | |||
| 3．課程設計、培訓內容、考核符合住院醫師規范化培訓要求。 | |||
| 4．嚴格執行住院醫師規范化培訓計劃，定期評估總結。 | |||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||
| 定期征求參加培訓的住院醫師及輸送單位對住院醫師規范化培訓工作的意見和建議。 | |||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||
| 根據定期總結和征求意見，持續改進住院醫師規范化培訓。 | |||
| 1．2．3將推進規范診療、臨床路徑管理和單病種質量控制作為推動醫療質量持續改進的重點項目。 | |||
| 1．2．3．1 | 【Ｃ】 | ||
| 將推進規范診療、臨床路徑管理和單病種質量控制作為推動醫療質量持續改進的重點項目。 | 1．根據原衛生部《臨床技術操作規范》、《臨床診療指南》、《臨床路徑管理指導原則（試行）》和原衛生部各病種臨床路徑，遵循循證醫學原則，結合本院實際篩選病種，制定本院臨床路徑實施方案。 | ||
| 2．根據原衛生部發布的單病種質量指標，結合本院實際，制定實施方案。 | |||
| 3．醫院有診療指南、操作規范以及相關質量管理方案。 | |||
| 4．根據原衛生部下發的《臨床護理實踐指南》及相關規范、標準制定本院護理工作規范、標準。 | |||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||
| 有專門部門和人員對診療規范、臨床路徑和單病種管理的執行情況定期檢查分析，及時反饋，改進。 | |||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||
| 1．開展臨床路徑試點專業和病種數、符合進入臨床路徑患者入組率、入組后完成率符合要求。 | |||
| 2．心肌梗死、心衰、腦梗死、肺炎、髖、膝關節置換術、冠狀動脈旁路移植術實行單病種規范管理，有完整的管理資料。 | |||
| 3．有信息化支持臨床路徑管理、單病種管理。 | |||
| 1．2．4提高工作績效，優化醫療服務系統與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時間。 | |||
| 1．2．4．1 | 【Ｃ】 | ||
| 提高工作效率，優化醫療服務流程，縮短患者診療等候時間和住院天數。 | 1．對醫療服務流程中存在的問題有系統調研。 | ||
| 2．對影響醫院平均住院日的瓶頸問題有系統調研。 | |||
| 3．有根據調研結果采取縮短患者診療等候時間和住院天數的措施。 | |||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||
| 醫院從系統管理、流程再造等方面通過多部門協作，落實整改措施，優化服務流程，提高工作效率，縮短患者診療等候時間和住院時間。 | |||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||
| 1．門診等候時間縮短，無排長隊現象。 | |||
| 2．醫技普通檢查當天完成，檢驗當天出具報告，特殊檢查縮短預約時間。 | |||
| 3．近五年住院天數有降低趨勢。 | |||
| 1．2．5按照《國家基本藥物臨床應用指南》和《國家基本藥物處方集》及醫療機構藥品使用管理有關規定，規范醫師處方行為，確保基本藥物的優先合理使用。 | |||
| 1．2．5．1 | 【Ｃ】 | ||
| 按照《國家基本藥物臨床應用指南》和《國家基本藥物處方集》及醫療機構藥品使用管理有關規定，規范醫師處方行為，確保基本藥物的優先合理使用。 | 1．有貫徹落實《國家基本藥物臨床應用指南》和《國家基本藥物處方集》，優先使用國家基本藥物的的相關規定及監督體系。 | ||
| 2．有專門人員定期對醫師處方是否優先合理使用基本藥物進行督查、分析及反饋。 | |||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||
| 有主管職能部門定期對優先使用國家基本藥物情況進行總結分析、調整反饋，滿足基本醫療服務需要。 | |||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||
| 1．國家基本藥品目錄列入醫院用藥目錄，有相應的采購、庫存量。 | |||
| 2．對享有基本醫療服務對象使用國家基本藥物（門診、住院）的比例符合省衛生行政部門的規定。 | |||
| 1．2．6控制公立醫院特需服務規模。 | |||
| 1．2．6．1 | 【Ｃ】 | ||
| 控制公立醫院特需服務規模。 | 1．有控制公立醫院特需服務規模措施與動態管理機制。 | ||
| 2．特需服務規模占全院服務規模≤10%。 | |||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||
| 1．特需門診量不超過專家門診量10%。 | |||
| 2．住院特需床位數量占開放床位數≤7%。 | |||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||
| 1．特需門診總量占總門診量≤5%。 | |||
| 2．住院特需床位數量占開放床位數≤5%。 | |||
注釋：評審采用A、B、C、D、E五檔表述方式：A-優秀，B-良好，C-合格，D-不合格，E-不適用，是指衛生行政部門根據醫院功能任務未批準的項目，或同意不設置的項目。判定原則是要達到“B-良好”檔者，必須先符合“C-合格”檔的要求，要到“A-優秀”，必須先符合“B-良好”檔的要求。
