您所在的位置：
首頁
>> >> >>
醫(yī)院動(dòng)態(tài)
【三甲復(fù)審知識(shí)】醫(yī)院等級(jí)評(píng)審復(fù)審知識(shí)知多少？
信息來源：《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》 編輯：紀(jì)委 李靜靜
發(fā)布時(shí)間：2019-07-31
三甲復(fù)審知識(shí)又開課了!
這次我們要了解的是哪一方面的知識(shí)點(diǎn)呢?
準(zhǔn)備好劃重點(diǎn)了，
第一章節(jié)中“醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制科學(xué)規(guī)范”的具體內(nèi)容，
一起來看看吧!
小編和大家一起學(xué)習(xí)了《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》第一章《堅(jiān)持醫(yī)院公益性》中“醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求”的相關(guān)內(nèi)容。下面，我們?cè)賮韺W(xué)習(xí)一下第一章節(jié)中“醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制科學(xué)規(guī)范”的具體內(nèi)容吧。
第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性
| 二、醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制科學(xué)規(guī)范 | |||
| 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) | 評(píng)審要點(diǎn) | ||
| 1．2．1堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。 | |||
| 1．2．1．1 | 【Ｃ】 | ||
| 堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。 | 1．醫(yī)院文化建設(shè)和服務(wù)宗旨、院訓(xùn)、發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。 | ||
| 2．有保障基本醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)制度與規(guī)范。 | |||
| 3．參加并完成各級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的社會(huì)公益項(xiàng)目，有評(píng)審前三年完成項(xiàng)目數(shù)量、參加的醫(yī)務(wù)人員總?cè)舜巍①Y金支持等資料。 | |||
| （1）各類扶貧、防病、促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項(xiàng)目。 | |||
| （2）完成邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)援助項(xiàng)目。 | |||
| （3）開展或舉辦多種形式社會(huì)公益性活動(dòng)（如義診、健康咨詢、募捐等）。 | |||
| （4）其他項(xiàng)目。 | |||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||
| 1．有深化改革，堅(jiān)持“以病人為中心”，優(yōu)化質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)、降低成本、控制費(fèi)用的措施。 | |||
| 2．評(píng)審前三年所參與或開展的各類社會(huì)公益活動(dòng)受到政府、媒體、社會(huì)好評(píng)或獲得嘉獎(jiǎng)。 | |||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||
| 1．深化公立醫(yī)院改革取得成效。 | |||
| 2．社會(huì)調(diào)查滿意度高。 | |||
| 1．2．2按照規(guī)范開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，做到制度、師資與經(jīng)費(fèi)落實(shí)，做好培訓(xùn)基地建設(shè)。 | |||
| 1．2．2．1 | 【Ｃ】 | ||
| 按照規(guī)范開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，做到制度、師資與經(jīng)費(fèi)落實(shí)，做好培訓(xùn)基地建設(shè)。 | 1．具備臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的資質(zhì)。 | ||
| 2．有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃、具體實(shí)施方案，包括：師資、經(jīng)費(fèi)、培訓(xùn)空間等支持細(xì)則。 | |||
| 3．課程設(shè)計(jì)、培訓(xùn)內(nèi)容、考核符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求。 | |||
| 4．嚴(yán)格執(zhí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，定期評(píng)估總結(jié)。 | |||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||
| 定期征求參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師及輸送單位對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的意見和建議。 | |||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||
| 根據(jù)定期總結(jié)和征求意見，持續(xù)改進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。 | |||
| 1．2．3將推進(jìn)規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目。 | |||
| 1．2．3．1 | 【Ｃ】 | ||
| 將推進(jìn)規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目。 | 1．根據(jù)原衛(wèi)生部《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》和原衛(wèi)生部各病種臨床路徑，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，結(jié)合本院實(shí)際篩選病種，制定本院臨床路徑實(shí)施方案。 | ||
| 2．根據(jù)原衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質(zhì)量指標(biāo)，結(jié)合本院實(shí)際，制定實(shí)施方案。 | |||
| 3．醫(yī)院有診療指南、操作規(guī)范以及相關(guān)質(zhì)量管理方案。 | |||
| 4．根據(jù)原衛(wèi)生部下發(fā)的《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》及相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)制定本院護(hù)理工作規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。 | |||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||
| 有專門部門和人員對(duì)診療規(guī)范、臨床路徑和單病種管理的執(zhí)行情況定期檢查分析，及時(shí)反饋，改進(jìn)。 | |||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||
| 1．開展臨床路徑試點(diǎn)專業(yè)和病種數(shù)、符合進(jìn)入臨床路徑患者入組率、入組后完成率符合要求。 | |||
| 2．心肌梗死、心衰、腦梗死、肺炎、髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)實(shí)行單病種規(guī)范管理，有完整的管理資料。 | |||
| 3．有信息化支持臨床路徑管理、單病種管理。 | |||
| 1．2．4提高工作績效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時(shí)間。 | |||
| 1．2．4．1 | 【Ｃ】 | ||
| 提高工作效率，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，縮短患者診療等候時(shí)間和住院天數(shù)。 | 1．對(duì)醫(yī)療服務(wù)流程中存在的問題有系統(tǒng)調(diào)研。 | ||
| 2．對(duì)影響醫(yī)院平均住院日的瓶頸問題有系統(tǒng)調(diào)研。 | |||
| 3．有根據(jù)調(diào)研結(jié)果采取縮短患者診療等候時(shí)間和住院天數(shù)的措施。 | |||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||
| 醫(yī)院從系統(tǒng)管理、流程再造等方面通過多部門協(xié)作，落實(shí)整改措施，優(yōu)化服務(wù)流程，提高工作效率，縮短患者診療等候時(shí)間和住院時(shí)間。 | |||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||
| 1．門診等候時(shí)間縮短，無排長隊(duì)現(xiàn)象。 | |||
| 2．醫(yī)技普通檢查當(dāng)天完成，檢驗(yàn)當(dāng)天出具報(bào)告，特殊檢查縮短預(yù)約時(shí)間。 | |||
| 3．近五年住院天數(shù)有降低趨勢(shì)。 | |||
| 1．2．5按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確保基本藥物的優(yōu)先合理使用。 | |||
| 1．2．5．1 | 【Ｃ】 | ||
| 按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確保基本藥物的優(yōu)先合理使用。 | 1．有貫徹落實(shí)《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》，優(yōu)先使用國家基本藥物的的相關(guān)規(guī)定及監(jiān)督體系。 | ||
| 2．有專門人員定期對(duì)醫(yī)師處方是否優(yōu)先合理使用基本藥物進(jìn)行督查、分析及反饋。 | |||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||
| 有主管職能部門定期對(duì)優(yōu)先使用國家基本藥物情況進(jìn)行總結(jié)分析、調(diào)整反饋，滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要。 | |||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||
| 1．國家基本藥品目錄列入醫(yī)院用藥目錄，有相應(yīng)的采購、庫存量。 | |||
| 2．對(duì)享有基本醫(yī)療服務(wù)對(duì)象使用國家基本藥物（門診、住院）的比例符合省衛(wèi)生行政部門的規(guī)定。 | |||
| 1．2．6控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模。 | |||
| 1．2．6．1 | 【Ｃ】 | ||
| 控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模。 | 1．有控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模措施與動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。 | ||
| 2．特需服務(wù)規(guī)模占全院服務(wù)規(guī)模≤10%。 | |||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||
| 1．特需門診量不超過專家門診量10%。 | |||
| 2．住院特需床位數(shù)量占開放床位數(shù)≤7%。 | |||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||
| 1．特需門診總量占總門診量≤5%。 | |||
| 2．住院特需床位數(shù)量占開放床位數(shù)≤5%。 | |||
注釋：評(píng)審采用A、B、C、D、E五檔表述方式：A-優(yōu)秀，B-良好，C-合格，D-不合格，E-不適用，是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目，或同意不設(shè)置的項(xiàng)目。判定原則是要達(dá)到“B-良好”檔者，必須先符合“C-合格”檔的要求，要到“A-優(yōu)秀”，必須先符合“B-良好”檔的要求。
