提到手術，很多人都會聯(lián)想到這樣的畫面：預約床位、辦理入院、排隊等待手術，最后還得專人陪護。這一套下來，估計沒有一兩周時間是不夠的。但是在近期的住院體驗中，張普(化名)對于手術的觀感大大改變。術前預約查體和術后恢復都可以住在家中，做個手術在醫(yī)院僅住了一天。這種源自歐美發(fā)達國家、被稱為“日間手術”的新型診療模式，因其可有效節(jié)約醫(yī)療資源、緩解大醫(yī)院“一床難求”的問題，正在國內三級醫(yī)院積極推廣。作為山東省龍頭醫(yī)院的山東省立醫(yī)院從2016年7月1日開始試行日間手術，如今已有312個手術術式可以進行日間手術。

一日內出入院，最長不超過48小時

　　今年35歲的張普是一名網(wǎng)絡工程師，平時總無法按時吃飯，久而久之感覺自己時常腹部疼痛。“以前都是忍忍就過去了，今年6月12日開始，腹部疼痛一直持續(xù)了5天都沒好。”張普的愛人勸他到醫(yī)院看看，山東省立醫(yī)院的檢查結果顯示張普是膽囊結石并發(fā)膽囊炎。

　　手術，是醫(yī)生給出的治療方案。可是，張普心里有些打鼓，“做手術意味著要在醫(yī)院待至少一周，我還有些工作要做……”醫(yī)生表示，他的情況并不復雜，沒有合并癥，可以進行日間手術，這樣不僅可以減少在醫(yī)院的住院時間，還可以減少花費。

　　從沒聽說過“日間手術”一詞的張普，一聽可以少住院，立馬點頭同意。可他的愛人有些不放心，“什么是日間手術?為什么能只住一天?一天出院安全嗎?”

　　的確，作為一項新興事物的日間手術，如今并不為大多數(shù)患者所熟知。山東省立醫(yī)院醫(yī)務部負責人王波介紹說，日間手術是一種有別于門診和住院治療的診療模式，是指病人在一日(24小時)內入、出院完成的手術或操作，不含門診手術，特殊病例由于病情需要延期住院的病人，住院最長時間不超過48小時。“其優(yōu)勢在于‘三贏’”，王波表示，國家推行日間手術，適應現(xiàn)代醫(yī)院模式的重大轉變、符合我國醫(yī)療體制改革的方向。醫(yī)院開展日間手術，可以在不降低醫(yī)療服務質量的同時，加快病床周轉，最大化合理、安全、高效利用醫(yī)院醫(yī)療資源，提升醫(yī)院核心競爭力。患者進行日間手術，大幅縮減等待和住院時間，減少住院費用解決看病難、看病貴的問題，改善患者看病就醫(yī)體驗，提高獲得感及滿意度。

　　截至目前，山東省立醫(yī)院日間手術已涉及全部外科科室，以及消化內鏡、心內科、中醫(yī)痔瘺科等其他科室，共312個手術術式。

　　他以腹腔鏡膽囊切除術、腹股溝疝修補術為例，按照以往常規(guī)住院，患者一般住院天數(shù)為7天、5天，而日間手術住院的每名患者平均住院天數(shù)為1-2天，住院時間大幅縮短，住院費用也明顯下降。

技術要求更高，患者花費更少

　　雖然日間手術好處多多，但在推廣日間手術時，還是遇到了不少困難。王波坦言，患者的心理是最難轉變的。

　　正如張普的愛人，總認為手術后如果不在醫(yī)院把病養(yǎng)好就不宜出院。而且，存有她這樣想法的患者并不在少數(shù)。

　　“無論是以往的手術還是日間手術，醫(yī)院始終把患者安全放在第一位。”王波說，開展日間手術的前提條件包括手術麻醉技術的發(fā)展、醫(yī)務人員的技術水平，醫(yī)院在此基礎上嚴格醫(yī)師、患者、術式準入，制定相應的規(guī)范制度進一步保障患者安全。

　　與以往到醫(yī)院做手術時，先要預約床位、辦理入院、排隊等待手術等手續(xù)不同，進行日間手術的患者可以提前做檢查，住院時間一般在24小時之內。值得注意的是，6月21日，山東省醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會公布了牽頭制定的《關于在全省開展日間手術醫(yī)保支付工作的通知》，將日間手術住院期間醫(yī)療費用，以及日間手術住院前不超過1周的門診費用(指與日間手術治療直接相關的術前檢查和化驗等費用)，術后必要處置費用(如換藥、拆線等)，按住院醫(yī)保待遇結算。對按規(guī)定應在門診實施的手術，不得納入日間手術醫(yī)保結算管理。

　　此舉無疑又為患者減輕了負擔。事實上，在此舉公布前，實行日間手術的費用就比以往常規(guī)入院要低。就在不久前，因膽囊結石并發(fā)膽囊炎而入住山東省立醫(yī)院的張普最終選擇了日間手術，醫(yī)生為他進行了全麻下行腹腔鏡膽囊切除術，住院一天后就出了院，住院費用一萬七千元。如果按照以往常規(guī)入院，住院時間需要七天左右，住院費用兩萬五千元左右，也就是說，采取日間手術的入院形式后，張普在醫(yī)院的總體花費減少了約三成。“跟常規(guī)入院一樣，醫(yī)生根據(jù)這位患者的情況，為他進行全麻下行腹腔鏡膽囊切除術，他的費用主要節(jié)省在了床位費、護理費、藥費等費用上。”王波說。

手術在醫(yī)院，康復去基層

　　經(jīng)過這次生病，張普和愛人徹底認可了日間手術的方式。“術后康復就在家里，有什么問題就去社區(qū)醫(yī)院，基本都能滿足，省得再往大醫(yī)院跑了。”

　　王波介紹說，國家提倡分級診療，日間手術的方式恰恰就是分級診療的一種響應。手術在大醫(yī)院進行，術后康復則可以回到基層去，一般的拆線等術后康復基層醫(yī)院都可以完成。萬一患者病情反復，醫(yī)院會為該患者開通綠色通道，方便其雙向轉診。“我院會對所有日間手術后的患者進行隨訪，保障患者的康復。”他說，通過前期的探索，從建制度捋流程，從試點科室試點手術，到全面放開，目前山東省立醫(yī)院日間手術穩(wěn)步發(fā)展，2016年、2017年、2018年日間手術量逐步增長，占醫(yī)院手術室擇期手術的比例分別為：3.13%、10.12%、11.71%。2019年較前期進一步提高，以眼科、耳鼻喉科、整形美容外科、婦科等科室的手術為主。

　　值得注意的是，為響應國家號召、提高百姓的獲得感，在各科室床位緊張的前提下，山東省立醫(yī)院正積極籌備專門的日間手術病房，有專門的日間手術室，預計今年7月份就能正式收治患者。“我們還從醫(yī)務人員績效方面鼓勵大家多做日間手術，調動醫(yī)生的積極性，跟隨國家的指揮棒走。”王波坦言，如今，山東省立醫(yī)院通過建設日間手術病房，以期建立規(guī)范化、流程化、信息化、標準化、精細化管理的日間手術公共平臺，深入推進醫(yī)院持續(xù)、快速、健康、優(yōu)勢發(fā)展，更好地為患者服務。“而且，不拘泥于日間手術，我們也在積極推進日間化療、日間放療等其他日間服務，放化療患者也將從中受益。”