山東省立醫(yī)院心內(nèi)科又雙叒叕開展新技術(shù)了!

73歲高齡的李大爺多病纏身，

面對這位持續(xù)房顫合并反復(fù)血管栓塞的高齡患者，

心內(nèi)科心電生理和起搏團(tuán)隊(duì)獨(dú)辟蹊徑，

為其進(jìn)行了房顫射頻消融+左心耳封堵一站式治療，

治病又化險(xiǎn)，

魚與熊掌能得兼!

填補(bǔ)了山東省立醫(yī)院的空白，

使醫(yī)院心房顫動(dòng)治療策略和技術(shù)方面又上了一個(gè)新的臺(tái)階!

　　6月27日，我院心內(nèi)科心電生理和起搏團(tuán)隊(duì)成功完成我院首例房顫消融+左心耳封堵一站式介入治療。該技術(shù)的成功開展，填補(bǔ)了我院的空白，使我院心房顫動(dòng)治療策略和技術(shù)方面又上了一個(gè)新的臺(tái)階。手術(shù)由心內(nèi)科主任醫(yī)師宋尚明、主治醫(yī)師侯曉陽等共同完成，心內(nèi)科主任醫(yī)師劉同寶進(jìn)行手術(shù)指導(dǎo)，超聲診療科副主任朱梅以及麻醉科專家密切配合。

　　今年73歲的李大爺多病纏身：冠心病20年、高血壓病20年、痛風(fēng)15年、糖尿病5年、慢阻肺4年、房顫10余年。2個(gè)月前，因?yàn)榉款澁a(chǎn)生血栓栓子脫落，導(dǎo)致急性肱動(dòng)脈栓塞和急性下肢動(dòng)脈栓塞，在我院血管外科進(jìn)行了取栓、吸栓和支架置入治療，由于診治及時(shí)、措施得當(dāng)，目前恢復(fù)良好。對李大爺來說，本次不幸中透著幸運(yùn)，因?yàn)榉款澮鸬难ㄋㄈ喟l(fā)生在腦血管，并且致殘、致死率都不低。李大爺房顫血栓風(fēng)險(xiǎn)評估的CHA2D2-VASC積分高達(dá)6分，屬于血栓栓塞的很高危人群，必須采取進(jìn)一步的措施，預(yù)防此類事件的再次發(fā)生。最基礎(chǔ)易行的方法是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目鼓委煟摲桨副旧硎前央p刃劍，預(yù)防血栓的同時(shí)明顯增加出血的機(jī)會(huì)，而李大爺?shù)某鲅L(fēng)險(xiǎn)HAS-BLED評分達(dá)到4分，又是一個(gè)出血高危的患者。

　　為綜合解決多種問題，宋尚明團(tuán)隊(duì)開展了多次討論，認(rèn)為這種持續(xù)房顫合并反復(fù)血管栓塞的高齡患者，房顫射頻消融+左心耳封堵一站式治療是目前最好的治療方案，一方面盡可能根治房顫恢復(fù)竇律，另一方面有效降低卒中風(fēng)險(xiǎn)并避免口服抗凝藥帶來的出血風(fēng)險(xiǎn)。最終，專家團(tuán)隊(duì)為患者成功實(shí)施了手術(shù)。術(shù)前，專家們反復(fù)討論，制定了縝密的手術(shù)方案，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定了基礎(chǔ)。手術(shù)中，首先在三維指導(dǎo)下完成持續(xù)性房顫的射頻消融，然后多體位投照完成了左心耳造影，結(jié)合食管超聲心動(dòng)圖及術(shù)前左房CTA對左心耳開口直徑及深度做精確的測量，最終選擇27mm Watchman封堵器，在DSA透視下于左心耳口部最佳著陸區(qū)釋放左心耳封堵器，左心耳造影及食管超聲心動(dòng)圖證實(shí)左心耳封堵良好且位置固定，符合左心耳封堵PASS標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過2小時(shí)的密切配合，成功完成手術(shù)，患者心律由房顫轉(zhuǎn)為竇性心律，左心耳完美封堵，目前患者情況良好，無明顯不適。

第一步：房顫射頻消融術(shù)2C3L術(shù)式

第二步：左心耳封堵術(shù)

　　射頻消融+左心耳封堵一站式術(shù)式介紹

　　心房顫動(dòng)簡稱房顫，是最常見的心律失常之一，房顫總的發(fā)病率為0.4%-1%，隨著年齡增長房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達(dá)10%。房顫可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心力衰竭和動(dòng)脈栓塞，嚴(yán)重威脅患者生命。房顫患者隨訪研究顯示5年中風(fēng)的發(fā)生率高達(dá)20%，中風(fēng)后一年死亡率達(dá)30%，5年內(nèi)三分之一患者復(fù)發(fā)。研究表明，房顫患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)比普通人高五倍，而在非瓣膜性房顫中，90%以上血栓的形成與左心耳有關(guān)。近年來，隨著房顫診療技術(shù)的發(fā)展，新型抗凝藥物、新型介入技術(shù)如房顫壓力導(dǎo)管射頻消融、冷凍球囊導(dǎo)管消融及左心耳封堵等逐漸廣泛應(yīng)用于臨床。這些新技術(shù)的發(fā)展使房顫治療更加安全有效。但如何達(dá)到房顫患者的治療的最優(yōu)化、如何解決房顫治療中抗凝和出血的矛盾問題，還是臨床面臨的新挑戰(zhàn)。射頻消融聯(lián)合左心耳封堵術(shù)的房顫一站式手術(shù)為特殊房顫人群的治療帶來了新希望。尤其對于存在抗凝治療高出血風(fēng)險(xiǎn)(HASBLED評分≧3分)的患者尤其適用。房顫“一站式”介入治療的優(yōu)勢在于：消融術(shù)顯著減少房顫的發(fā)作，提高竇律的維持率，緩解患者癥狀，減少卒中發(fā)生，而隨即實(shí)施的左心耳封堵術(shù)，可使這部分出血高風(fēng)險(xiǎn)的患者在不用抗凝藥物的情況下，仍能獲得良好的卒中預(yù)防效果，改善患者的中遠(yuǎn)期預(yù)后，有學(xué)者稱之為房顫治療“雙保險(xiǎn)”。

　　經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)適應(yīng)證：

　　CHA2DS2-VASc評分≥2分的非瓣膜房顫患者，同時(shí)具有下列情況之一：

　　1、不適合長期口服抗凝藥;

　　2、服用華法令，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上仍發(fā)生卒中或栓塞事件;

　　3、HAS-BLED評分≥3分。