山東省立醫院心內科又雙叒叕開展新技術了!

73歲高齡的李大爺多病纏身，

面對這位持續房顫合并反復血管栓塞的高齡患者，

心內科心電生理和起搏團隊獨辟蹊徑，

為其進行了房顫射頻消融+左心耳封堵一站式治療，

治病又化險，

魚與熊掌能得兼!

填補了山東省立醫院的空白，

使醫院心房顫動治療策略和技術方面又上了一個新的臺階!

　　6月27日，我院心內科心電生理和起搏團隊成功完成我院首例房顫消融+左心耳封堵一站式介入治療。該技術的成功開展，填補了我院的空白，使我院心房顫動治療策略和技術方面又上了一個新的臺階。手術由心內科主任醫師宋尚明、主治醫師侯曉陽等共同完成，心內科主任醫師劉同寶進行手術指導，超聲診療科副主任朱梅以及麻醉科專家密切配合。

　　今年73歲的李大爺多病纏身：冠心病20年、高血壓病20年、痛風15年、糖尿病5年、慢阻肺4年、房顫10余年。2個月前，因為房顫產生血栓栓子脫落，導致急性肱動脈栓塞和急性下肢動脈栓塞，在我院血管外科進行了取栓、吸栓和支架置入治療，由于診治及時、措施得當，目前恢復良好。對李大爺來說，本次不幸中透著幸運，因為房顫引起的血栓栓塞更多發生在腦血管，并且致殘、致死率都不低。李大爺房顫血栓風險評估的CHA2D2-VASC積分高達6分，屬于血栓栓塞的很高危人群，必須采取進一步的措施，預防此類事件的再次發生。最基礎易行的方法是嚴謹的抗凝治療，但該方案本身是把雙刃劍，預防血栓的同時明顯增加出血的機會，而李大爺的出血風險HAS-BLED評分達到4分，又是一個出血高危的患者。

　　為綜合解決多種問題，宋尚明團隊開展了多次討論，認為這種持續房顫合并反復血管栓塞的高齡患者，房顫射頻消融+左心耳封堵一站式治療是目前最好的治療方案，一方面盡可能根治房顫恢復竇律，另一方面有效降低卒中風險并避免口服抗凝藥帶來的出血風險。最終，專家團隊為患者成功實施了手術。術前，專家們反復討論，制定了縝密的手術方案，為手術的順利進行奠定了基礎。手術中，首先在三維指導下完成持續性房顫的射頻消融，然后多體位投照完成了左心耳造影，結合食管超聲心動圖及術前左房CTA對左心耳開口直徑及深度做精確的測量，最終選擇27mm Watchman封堵器，在DSA透視下于左心耳口部最佳著陸區釋放左心耳封堵器，左心耳造影及食管超聲心動圖證實左心耳封堵良好且位置固定，符合左心耳封堵PASS標準。經過2小時的密切配合，成功完成手術，患者心律由房顫轉為竇性心律，左心耳完美封堵，目前患者情況良好，無明顯不適。

第一步：房顫射頻消融術2C3L術式

第二步：左心耳封堵術

　　射頻消融+左心耳封堵一站式術式介紹

　　心房顫動簡稱房顫，是最常見的心律失常之一，房顫總的發病率為0.4%-1%，隨著年齡增長房顫的發生率不斷增加，75歲以上人群可達10%。房顫可引起嚴重的并發癥，如心力衰竭和動脈栓塞，嚴重威脅患者生命。房顫患者隨訪研究顯示5年中風的發生率高達20%，中風后一年死亡率達30%，5年內三分之一患者復發。研究表明，房顫患者的卒中風險比普通人高五倍，而在非瓣膜性房顫中，90%以上血栓的形成與左心耳有關。近年來，隨著房顫診療技術的發展，新型抗凝藥物、新型介入技術如房顫壓力導管射頻消融、冷凍球囊導管消融及左心耳封堵等逐漸廣泛應用于臨床。這些新技術的發展使房顫治療更加安全有效。但如何達到房顫患者的治療的最優化、如何解決房顫治療中抗凝和出血的矛盾問題，還是臨床面臨的新挑戰。射頻消融聯合左心耳封堵術的房顫一站式手術為特殊房顫人群的治療帶來了新希望。尤其對于存在抗凝治療高出血風險(HASBLED評分≧3分)的患者尤其適用。房顫“一站式”介入治療的優勢在于：消融術顯著減少房顫的發作，提高竇律的維持率，緩解患者癥狀，減少卒中發生，而隨即實施的左心耳封堵術，可使這部分出血高風險的患者在不用抗凝藥物的情況下，仍能獲得良好的卒中預防效果，改善患者的中遠期預后，有學者稱之為房顫治療“雙保險”。

　　經皮左心耳封堵術適應證：

　　CHA2DS2-VASc評分≥2分的非瓣膜房顫患者，同時具有下列情況之一：

　　1、不適合長期口服抗凝藥;

　　2、服用華法令，國際標準化比值(INR)達標的基礎上仍發生卒中或栓塞事件;

　　3、HAS-BLED評分≥3分。