膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的原發(fā)性惡性腫瘤，約占腦腫瘤的40%-50%，年發(fā)病率為3-8/10萬。談及膠質(zhì)瘤，大多數(shù)人的第一感覺就是不治之癥。2015年美國副總統(tǒng)拜登的長子罹患膠質(zhì)瘤去世，終年46歲，臺灣著名作者李敖先生因患膠質(zhì)瘤于今年3月18日病逝。種種跡象表明膠質(zhì)瘤很可怕，預后極差。但這是否就意味著膠質(zhì)瘤是不治之癥呢，要想知道這個答案還得從膠質(zhì)瘤病理類型說起。膠質(zhì)瘤是一個統(tǒng)稱，按照WHO病理分型標準，膠質(zhì)瘤屬于神經(jīng)上皮腫瘤。它包括很多病理類型，不同病理類型又有不同級別，不同病理類型、不同級別的膠質(zhì)瘤預后相差迥異。其中，膠質(zhì)母細胞瘤(GBM)約占膠質(zhì)瘤的50%，預后極差，經(jīng)過標準化治療后的GBM中位生存期約為14.6個月，5年生存率僅為9.8%。但其他類型的膠質(zhì)瘤預后明顯優(yōu)于GBM，有的患者甚至可以生存10余年。

　　從上圖來看，膠質(zhì)瘤并不是不治之癥，因為膠質(zhì)瘤中有很多類型經(jīng)過標準化治療后可以長期生存。膠質(zhì)瘤患者如果想獲得比較理想的生存期，標準化治療是關鍵。膠質(zhì)瘤的標準化治療手段包括以下幾種：

　　1、手術：外科手術往往是膠質(zhì)瘤治療的第一步。它不僅可以獲得病理診斷，還可以切除大部分腫瘤細胞，緩解患者癥狀，并為下一步治療提供機會。對于一些低級別膠質(zhì)瘤(一般是指WHO I和II級)，如毛細胞星形細胞瘤，手術完整切除，可以使患者得到根治。目前膠質(zhì)瘤手術，已經(jīng)進入了微創(chuàng)時代，神經(jīng)導航技術、皮層下電刺激技術、術中核磁、熒光顯影、術中B超等可以協(xié)助術者更加清晰地辨別腫瘤與腦組織的邊界，以保護腫瘤周圍重要的神經(jīng)血管結(jié)構，從而在安全的前提下，最大程度地切除膠質(zhì)瘤。

　　2、放療：對于高級別膠質(zhì)瘤(一般指WHO III和IV級)患者，術后往往需要進一步輔助放療。對于低級別膠質(zhì)瘤患者，若存在高危因素(例如腫瘤體積超過6厘米、手術切除不完全、IDH未突變、年齡大于40歲等因素)，也要考慮進行放療。放療手段從最開始的全腦放療發(fā)展到三維適形放療、適形調(diào)強放療，到現(xiàn)在最先進的TOMO放療，都為膠質(zhì)瘤患者的治療提供了新保障。但值得注意的是，對于首次發(fā)現(xiàn)的膠質(zhì)瘤，一般不采用立體定向放療。對于小范圍復發(fā)膠質(zhì)瘤患者，特別是處于功能區(qū)腫瘤，有時可以考慮進行立體定向放療。

　　3、化療：化療在膠質(zhì)瘤治療中的作用逐漸被大家認可。膠質(zhì)瘤的化療一般是以烷化劑為主，對于高級別膠質(zhì)瘤，替莫唑胺(TMZ)可以顯著延長患者生存期。在治療膠質(zhì)母細胞瘤或間變星形細胞瘤時，口服TMZ一般是按照Stupp方案，即在放療過程中，同步口服TMZ 75mg/m2/d，共42天，放療結(jié)束后采用輔助化療6個療程，第一個療程：TMZ 150mg/m2/d，連續(xù)服用5天，后休息23天，再進行第二個療程。如果第一個療程患者可耐受，第2-6個療程：TMZ 200mg/m2/d，連續(xù)服用5天，休息23天，每28天重復一個療程，期間注意監(jiān)測患者血細胞、肝腎功能。

　　4、其他：膠質(zhì)瘤的靶向治療主要是指抑制血管生成的藥物，如貝伐珠單抗，它可以顯著減輕患者腦水腫，改善患者生活質(zhì)量，延長患者無進展生存期，但不能改善患者總體生存期。針對復發(fā)膠質(zhì)母細胞瘤患者，貝伐珠單抗聯(lián)合伊立替康可以用來進行挽救治療。有研究顯示利妥昔單抗也可以用于治療膠質(zhì)瘤。目前研究比較火的免疫治療，例如CAR-T、DC細胞、PD-1、PD-L1均有針對膠質(zhì)瘤的臨床試驗。電場治療(TTF)目前是國外治療膠質(zhì)瘤最前沿的手段之一，但是價格昂貴，不過國內(nèi)也開始仿制國產(chǎn)TTF，期望到時可以為膠質(zhì)瘤患者帶來新曙光。綜上，膠質(zhì)瘤并不是不治之癥，科學有效的檢測手段可以早期發(fā)現(xiàn)膠質(zhì)瘤，合理安全的治療方案可以改善膠質(zhì)瘤患者預后，部分甚至可以治愈。我們相信，隨著醫(yī)療技術的革新，會有更多的治療方案可用于治療膠質(zhì)瘤。