61歲患者患肥厚性梗阻型心肌病，

勞力性呼吸困難、氣短和胸痛……

反復(fù)黑曚、暈厥甚至心源性猝死可能等待著他!

救治刻不容緩!

山東省立醫(yī)院心內(nèi)科率先在山東省內(nèi)開展第一例心腔內(nèi)超聲指導(dǎo)下室間隔射頻消融術(shù)，

讓患者重獲“心”生!

　　近日，山東省立醫(yī)院心內(nèi)科陳良華教授團(tuán)隊(duì)在安貞醫(yī)院龍德勇教授指導(dǎo)下，率先在山東省內(nèi)開展第一例腔內(nèi)超聲指導(dǎo)下導(dǎo)管消融肥厚性梗阻型心肌病，獲得了良好的療效。

　　該患者為61歲男性，肥厚性梗阻型心肌病，反復(fù)出現(xiàn)胸痛、黑曚，藥物效果欠佳。

　　陳良華教授團(tuán)隊(duì)通過穿刺股動(dòng)脈和股靜脈，送入導(dǎo)管。在腔內(nèi)超聲構(gòu)建左室模型，標(biāo)測HIS束電位，并通過超聲觀測，尋找室間隔最肥厚部位，并以此為靶點(diǎn)消融(圖1)。手術(shù)時(shí)間1小時(shí)，手術(shù)過程順利。

　　術(shù)前、術(shù)后的心臟超聲監(jiān)測顯示(如圖2所示)，患者左室流出道壓差由術(shù)前102mmHg成功降為50mmHg，室間隔中上段最厚處由2.4降低至1.90cm，左室流出道內(nèi)徑由術(shù)前1.3cm提高至1.73cm。

　　患者術(shù)后第2天正常活動(dòng)，氣短癥狀緩解，未出現(xiàn)胸痛、暈厥。該技術(shù)安全有效，創(chuàng)傷極小，風(fēng)險(xiǎn)低，成為肥厚性梗阻型心肌病治療的新選擇!

圖1. 左圖，腔內(nèi)超聲直觀顯示左室流出道室間隔肥厚部位，指引導(dǎo)管消融;右圖，通過腔內(nèi)超聲構(gòu)建左室和主動(dòng)脈三維解剖模型，紅點(diǎn)提示消融區(qū)域 。

圖2. 左圖，術(shù)前心臟超聲;右圖術(shù)后心臟超聲。

　　肥厚性梗阻型心肌病是常見的心肌病之一，其特征在于非對(duì)稱性心肌肥厚，容易引起左心室流出道梗阻(安靜時(shí)左心室流出道與主動(dòng)脈峰值壓力階差LVOTG≥30mmHg)。

　　患者常表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、胸痛，常并發(fā)快速性心律失常，反復(fù)心悸，加重氣短和胸痛;最為嚴(yán)重地是，嚴(yán)重低心排及可能潛在的惡性心律失常可誘發(fā)反復(fù)黑曚、暈厥甚至心源性猝死。通常梗阻越重，臨床癥狀越重，預(yù)后也越差。目前臨床上針對(duì)肥厚性梗阻型心肌病治療包括藥物治療和非藥物治療兩種方式。藥物治療方面，主要包括β阻滯劑和地爾硫卓，但效果欠佳，且用藥存在諸多禁忌。非藥物治療主要包括室間隔酒精消融、外科手術(shù)切除、埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)植入等，各自存在缺陷。

　　室間隔酒精消融通過導(dǎo)管將乙醇選擇性注入間隔支動(dòng)脈，誘發(fā)室間隔凝固性壞死，從而緩解左室流出道梗阻和減輕癥狀，但間隔支動(dòng)脈存在一定的解剖變異，不是總與梗阻部位相匹配，因而在一定程度上限制了室間隔酒精消融的效果。此外，若乙醇向非間隔支動(dòng)脈滲漏，則會(huì)造成嚴(yán)重和廣泛的心肌壞死，引發(fā)災(zāi)難性的后果。臨床應(yīng)用較多的改良擴(kuò)大Morrow手術(shù)，因創(chuàng)傷較大，從而限制了其廣泛開展。對(duì)于合并猝死危險(xiǎn)因素可植入埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)，很多暈厥或猝死發(fā)生可能與左室流出道嚴(yán)重梗阻和低排有關(guān)，ICD治療可能無效。

　　鑒于上述治療方法的弊端，國內(nèi)外一直在開展針對(duì)肥厚性梗阻型心肌病新的治療方法的探索。新近國外相關(guān)研究和臨床實(shí)踐表明應(yīng)用心腔內(nèi)超聲指導(dǎo)導(dǎo)管消融梗阻的室間隔可有效的減輕左室流出道梗阻。

　　射頻導(dǎo)管消融術(shù)(radiofrequency catheter ablation，RFCA)的原理是：經(jīng)導(dǎo)管釋放的射頻電流進(jìn)入組織，使組織內(nèi)溫度升高，細(xì)胞內(nèi)外水分蒸發(fā)，在局部產(chǎn)生界限清楚的凝固性壞死，并很少破壞周圍正常組織。

　　射頻消融術(shù)作為經(jīng)皮介入技術(shù)，既避免了外科手術(shù)的大切口問題，又可在靶目標(biāo)位置直接消融，不受間隔支動(dòng)脈解剖變異的影響，減少了惡性心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，該治療方式具有成功率高、并發(fā)癥少、住院周期短等優(yōu)點(diǎn)，成為肥厚性梗阻型心肌病治療的新選擇。