67歲的老年患者，

擴張型心肌病，心臟射血分數低，心力衰竭……

左束支起搏CRT-D手術，準備!

起搏穩定，起搏閾值低，更易操作，

費用較低，適用范圍更廣……

醫生們2小時的密切配合，成功完成手術，

讓我們一同感受山東省立醫院

這臺首例的左束支起搏CRT-D手術吧!

　　近日我院心內科心電生理和起搏團隊在劉同寶教授和宋尚明教授的帶領下，成功為一名擴張型心肌病患者實施我院首例左束支起搏的CRT-D手術，填補了我院的空白，使我院生理性起搏技術水平又上了一個新的臺階。

　　慢性心力衰竭(心衰)是各類心臟疾病的嚴重階段或終末期表現，盡管指南推薦"金三角"藥物治療可改善患者預后，但5年病死率仍然很高。心臟再同步化治療(CRT)和埋藏式除顫器(ICD)可改善心衰患者生活質量，降低病死率，減少心臟性猝死的發生，已成為目前慢性心衰的主要治療方法之一。目前主要有三種心臟再同步化治療方式：傳統CRT(冠狀靜脈途徑)、希氏束起搏和左束支起搏。相較于其他兩種方式，左束支起搏具有起搏穩定，起搏閾值低，更易操作，費用較低，適用范圍更廣，更符合生理性起搏的優點。

　　患者是一名67歲的老年男性，患有擴張型心肌病，因完全性左束支阻滯，導致左右心室不能同步射血，進而引起心力衰竭而住院，心臟射血分數只有32%，嚴重影響生活質量。

術前心電圖呈CLBBB，QRS150ms

術前心臟B超：LVEF32%，室間和房室間不同步

術中測試HV間期152ms，提示阻滯點在His以下，不適合His起搏，可行左束支起搏

術后心電圖CLBBB糾正，QRS寬度為100ms

　　劉同寶教授和宋尚明教授帶領的心電生理和起搏團隊術前開展了多次討論，認為該患者擴張性心肌病藥物治療效果有限，左束支區域起搏的三腔起搏器(CRT-D)能夠改善患者心臟收縮的同步性，是目前最好的治療方案，并制定了縝密的手術方案。經過劉同寶教授和宋尚明教授團隊2小時的密切配合，成功完成手術，糾正了患者的LBBB，目前患者情況良好。

術后影像：RAO體位

術后影像：LAO體位

　　左束支起搏大致操作過程: 1.記錄到希氏束電位;2.起搏觀察希氏束起搏電圖，測量HV間期，看是否能夠糾正LBBB;3.記錄到右束支電位;4.高電壓起搏右束支，觀察是否出現LBBB消失，QRS變窄;5.將主動電極旋轉使其穿過室間隔，到達左束支區域，并記錄到左束支電位;6.測試起搏參數，觀察LBBB消失及QRS變窄情況;7.植入心房電極，關閉囊袋。

　　左束支區域起搏作為生理性起搏的新技術，能最大限度在保證起搏安全性的基礎上保持左室電同步，主要適用于起搏依賴伴/不伴心衰的患者，以減少遠期因非生理性起搏導致的心衰發生率甚至改善已經出現的與心臟電傳導異常相關的心衰(尤其左束支傳導阻滯者)。隨著器械的不斷改進、臨床研究證據的積累，其有可能成為最重要的生理性起搏技術之一，為廣大需置入起搏器患者帶來福音。