我院在全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會議上做有關(guān)阿爾茨海默病早期防治研究專題報告

中華醫(yī)學(xué)會第十八次全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會議于2015年9月17日～9月20日在四川省成都市召開，我院神經(jīng)內(nèi)科杜怡峰教授在大會上做了有關(guān)阿爾茨海默病早期防治研究的專題報告，引起了與會代表的強(qiáng)烈反響，為此我們做了部分選摘，以饗讀者。）

       應(yīng)加強(qiáng)我國阿爾茨海默病早期診斷與干預(yù)的研究

                             山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 杜怡峰

阿爾茨海默病( Alzheimer’s disease ，AD )也稱老年癡呆，65歲以上的患病率為5.22%，80歲以上為32%；2010年我國AD患者已達(dá)569萬，躍居世界第一位。AD對人類健康危害巨大，是導(dǎo)致老年人失能和死亡的主要疾病，給社會和家庭巨大負(fù)擔(dān)。

目前AD的治療尚缺乏有效措施，過去 20 多年內(nèi)AD修飾治療的臨床研究結(jié)果均以失敗而告終。有關(guān)研究顯示，當(dāng)AD患者出現(xiàn)記憶功能以及其他認(rèn)知功能障礙時，腦內(nèi)已經(jīng)發(fā)生了不可逆性的嚴(yán)重?fù)p害。因此，AD的防治重點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)向認(rèn)知功能正常但伴有 AD 發(fā)生高風(fēng)險的正常人群，突出早期診斷與干預(yù)在AD的防治中的重要性，旨在預(yù)防及延緩他們出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。

AD從發(fā)生、發(fā)展到轉(zhuǎn)歸為某結(jié)局（并發(fā)癥、死亡等）都是風(fēng)險因素逐漸積累的結(jié)果。AD的病生理過程符合慢病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，即危險因素集不斷作用于機(jī)體，導(dǎo)致“健康→亞健康→疾病→疾病結(jié)局”的連續(xù)變化譜。高危因素和易感基因是AD病人發(fā)病的主要因素，篩查和鑒定相關(guān)危險因素和易感基因，將為AD的診斷和干預(yù)提供新的手段。

AD的危險因素包括遺傳因素、不良生活方式、抑郁、睡眠障礙、

創(chuàng)傷性腦損傷和血管因素等，其中血管因素越來越受到重視；有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、腦血管病等能導(dǎo)致MCI認(rèn)知下降，促進(jìn)其向AD的轉(zhuǎn)換；并且肥胖、糖尿病、LDL、總膽固醇水平與AD認(rèn)知功能下降程度有關(guān)。更為重要的是2014年發(fā)表在Lancet Neurol雜志的研究表明， AD可以通過改進(jìn)教育程度，干預(yù)危險因素、尤其是血管危險因素（包括缺乏運(yùn)動、吸煙、高血壓、肥胖、糖尿病等）來減低發(fā)病率；這為AD的早期有效防治提供了重要依據(jù)。此外，近20年來，很多基因被證實(shí)和AD的發(fā)病有關(guān)，對于遺傳易感性的研究可為未來防治提供靶點(diǎn)。全基因組關(guān)聯(lián)分析、全基因組測序、全外顯子測序等技術(shù)能很好的幫助我們對復(fù)雜的遺傳易感性進(jìn)行研究和鑒定。

篩查 AD發(fā)病的危險因素，制定早期預(yù)防方案。尋找AD早期診斷的生物標(biāo)志物，構(gòu)建AD早期診斷技術(shù)體系，解決AD早期診斷和早期治療的問題。通過建立“AD研究隊(duì)列”和進(jìn)行“人群AD現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查”，然后進(jìn)行篩查和確定 AD的發(fā)病危險因素，建立“AD臨床事件風(fēng)險評估模型”和制定“AD早期預(yù)防方案”；同時采用影像學(xué)、電生理學(xué)和分子生物學(xué)等研究技術(shù)，系統(tǒng)篩查早期AD診斷標(biāo)志物，建立人群適宜的AD早期識別和診斷技術(shù)體系及個性化早期治療方案；進(jìn)而建立完善的AD防治體系，提早AD的預(yù)防和治療，降低AD的發(fā)生率、病死率、致殘率。

總之，有效控制AD易感因素和尋找早期的干預(yù)措施是AD防治的重要關(guān)口；其中危險因素篩查、易感基因鑒定及早期診斷生物標(biāo)志物篩選是早期防治的關(guān)鍵。

神經(jīng)內(nèi)科