以精湛技術與時間賽跑，用愛心和責任與死神爭奪

           ——一例罕見心臟外科術后ARDS患者成功救治案例

        患者尤某某，2014年6月18日因二尖瓣置換術后入住心外ICU，病情平穩后，于6月20日轉回心外病房，這在心外科是一例非常普通的瓣膜置換手術。出乎所有人預料，6月22日，病人突發呼吸困難，Spo2下降，心率快，血壓低，高流量的氧氣及大劑量的升壓藥均無明顯效果，性命危在旦夕……緊急再次轉入心外ICU！

        看到患者嚴重的呼吸窘迫：口唇嚴重紫紺、張口呼吸、明顯的三凹征、隨著呼吸晃動的身軀、充滿了痛苦與求生的欲望眼神……每一位醫護人員心急如焚。立即給予CPAP輔助通氣，氧濃度100%，病人狀況不見改善，緊急氣管插管，呼吸機輔助呼吸，給藥……病人的心率、血壓在升壓藥物的維持下相對穩定了，但是在呼吸機100%氧濃度的情況下，血氧飽和度卻一直在60~70%左右徘徊，氧分壓28mmHg,二氧化碳分壓71mmHg，這種結果對于心臟術后患者是致命的！緊急拍胸片顯示肺泡萎陷，炎性滲出嚴重，呈典型的“白肺”。經全院各科專家會診，會診專家表示如此快速嚴重的感染病例實屬罕見，甚至一度懷疑甲型h7n9型流感？在進行了相關的病原學檢測之后，排除了甲流的可能，確診為重癥肺部感染導致的ARDS，建議CRRT治療，但是患者的家庭條件所限，拒絕了昂貴的CRRT治療，病人希望渺茫……

         23日，患者Spo2能夠維持在70~80%，氧分壓40mmhg左右，雖然病人在鎮靜狀態下已沒有之前痛苦，但是醫護人員依舊心急如焚，呼吸輔助、抗炎、營養、鎮靜……對于心外監護室全體醫護人員面臨的是一次非常嚴峻的考驗，我們不能輕言放棄，我們是每一位重癥心臟病患者的守護神，為每一位心臟手術后患者撐起生命的綠蔭永遠都是我們的宗旨！

         在一切治療手段都顯得蒼白無力的時候，醫護人員想到了俯臥位通氣，查閱文獻也表明，俯臥位通氣應用于ARDS患者可有效改善通氣血流比值，改善氧和。但是我科俯臥位通氣技術在嬰幼兒的應用非常成熟，成人應用俯臥位通氣在我院甚至我省都沒有經驗，但是醫護人員中有人在澳大利亞查爾斯王子醫院經歷過成人俯臥位通氣。此患者體重大，帶有氣管插管、心包引流管、縱膈引流管、胃管、尿管、中心靜脈置管、動脈測壓管及外周靜脈置管，應用較大劑量血管活性藥物，操作起來難度及風險均較大，任何一根管路的不慎脫出都會造成不良的后果，在翻身過程中如出現心率、血壓的變化將因臥位問題延誤搶救。經過周密的計劃安排，6月23日18：00四名護士，一名醫生協作為患者實施了俯臥位通氣治療，經過2個小時的俯臥位通氣，氧分壓奇跡般的由30mmhg左右升至87mmHg, Spo2由80%左右升至98~100%，且生命體征趨向平穩。到了第二天、第三天，我們都對患者實施了俯臥位通氣配合胸部物理治療，全體醫護人員看到了奇跡：氧分壓很快上升至114mmHg，153mmhg，226mmHg……胸片改善，生命體征平穩，于6月30日成功拔除了氣管插管，于7月1日，順利轉回了心外病房。面對家屬眼眶內激動的淚水，全體醫護人員心中充滿了幸福與自豪。

        心外監護室對患者術后血流動力學監測及氣道管理方面有豐富的臨床經驗，應用呼吸機患者俯臥位通氣療法及機械通氣序貫療法一直保持技術的領先性，已成功救治了不以數計的重癥心臟手術后患者，減少了病人痛苦。此次成人俯臥位通氣救治重癥ARDS患者，更為省內重癥患者的救治積累了寶貴的經驗。全體人員時刻謹記醫院宗旨：濟世救人，尊重生命。時刻鞭策，不斷向前！

                                                               心外監護室