脊柱腫瘤是嚴重威脅患者健康和生命的一類疾病，由于脊柱結構的特殊性及周圍重要血管、神經、脊髓等，要將其完整切除是及其困難的，且局部非常容易復發。國外曾有學者稱脊柱腫瘤手術為“只能做一次的手術(one shot surgery)”，足以證明第一次手術治療的效果對病人的預后有多么重要。近日，脊柱外一科孫建民主任及其團隊聯合血管外科、麻醉科、胸外科為一位70歲的老人完整摘除了病灶。

　　4個月前，70歲的張老太無明顯誘因突感腰背部疼痛，臥床休息后可緩解，翻身后加重。一開始張老太并沒有在意，認為休息一下就會好轉?？墒?，幾天過后，她的疼痛加重，還新出現雙側腹股溝區放射痛。這可把老太太的一對兒女嚇壞了，趕快到當地醫院進行了相關的檢查，MR顯示“胸椎T11占位”，并在CT透視定位下，對T11椎體進行了穿刺活檢，取得少量組織進行病理檢測，病理顯示“軟骨肉瘤高分化型，Tomita V型”，看到病理結果后，老太太的一雙兒女頓感晴天霹靂，在當地醫生的建議下，兒女們帶著張老太來到山東省立醫院，找到了孫建民主任醫師及其團隊。

術前穿刺活檢、影像研究所會診提示軟骨肉瘤

術前影像檢查：MRI平掃+強化、CT

　　孫建民主任根據多年的臨床經驗及脊柱腫瘤相關知識，仔細閱片，積極行術前檢查如PET-CT等排除腫瘤轉移后，為患者制定了救命的手術方案——EN-bloc 全椎體切除術。據相關文獻報道，EN-bloc 全椎體切除術中出血量約為1500 - 6000 mL，平均2150 mL，這對于一個70歲的老年人是無法承受的。于是，孫建民主任積極聯系血管外科，于手術前24h為她進行了腫瘤滋養動脈血管栓塞，整個栓塞過程持續約2h，栓塞過程順利，為接下來的腫瘤切除打下了堅實的基礎。

術前請血管外科行T11椎體節段動脈栓塞

　　次日，孫建民主任及其團隊為患者行EN-bloc全椎體切除術，以及后路植骨融合內固定術，手術順利，術中術后神經監護平穩。術中出血僅有450ml，遠遠低于文獻中所報道的最低出血量1500ml。張老太術后活動良好，安返病房。

術中T11椎體完整切除、神經電生理監測

　　術中取下完整病椎體及后方椎板，行病理檢查。病理檢查示軟骨肉瘤，II級，椎體兩端切緣及后方椎弓未查見腫瘤。

術后正側位平片

　　術后患者康復良好，張老太及家屬對孫建民主任及其團隊高超的醫術非常認可。孫建民主任介紹說：“對于原發性脊柱腫瘤，尤其是高分化型，低度惡型的腫瘤，EN-bloc是救命的手術，學術界認可的所謂Total En bloc spondylectomy (TES)更多強調的是腫瘤的完整切除而非解剖意義上的整個脊椎結構的切除(其核心仍在于經典的Enneking 分期)，因此我們要充分考慮患者的訴求，并根據患者情況不同，采取合乎規則的個性化方案。例如在此次手術中，正是因為血管外科術前栓塞的功勞，術中出血極少，這也是意料之外的驚喜。同時在麻醉科及胸外科的幫助下，手術順利開展。希望能與更多學科建立更廣泛更全面的合作，給患者謀求更少的損傷，更好的預后，更美好的未來。”