醫(yī)師簡介

　　陳修德，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，山東省醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會結(jié)石學(xué)組委員、山東省疼痛醫(yī)學(xué)會泌尿生殖分會副主委、山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會委員，兼任《中華實(shí)驗(yàn)外科雜志》特約編輯、《實(shí)用老年醫(yī)學(xué)》雜志編委和《泌尿外科雜志》(電子版)編委。兼任鄒城市人民醫(yī)院泌尿外科名譽(yù)主任、教授及寧陽縣人民醫(yī)院泌尿外科名譽(yù)教授。主要從事泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療和預(yù)防工作，發(fā)表論文50余篇，參編學(xué)術(shù)專著4部。

　　泌尿系結(jié)石是泌尿系外科常見病之一，可發(fā)生于泌尿系統(tǒng)任何部位，但多原發(fā)于腎臟。今年3月14日是第十四個世界腎臟日，記者結(jié)合腎結(jié)石為代表的泌尿系結(jié)石的防治采訪了山東省立醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師陳修德。

找準(zhǔn)病因很關(guān)鍵

　　據(jù)陳修德介紹，泌尿系結(jié)石，又稱為尿石癥，是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的總稱，是泌尿外科的常見病、多發(fā)病。泌尿系結(jié)石是終生性疾病，尿結(jié)石中已發(fā)現(xiàn)了超過100種化學(xué)成分，并且超過100種不同的病因可能涉及結(jié)石的形成。疼痛和血尿是結(jié)石最常見的癥狀，泌尿系結(jié)石可引起尿路梗阻，造成感染和腎功能不全，長期尿石刺激可誘發(fā)癌變。

　　對于泌尿系結(jié)石的病因，陳修德表示主要常見于以下幾種：每日飲水量<1000ml或每日尿量<1000ml;泌尿系結(jié)石家族史;慢性泌尿系感染(感染>3個月);代謝障礙(糖尿病、高尿酸尿癥、高草酸尿癥、高胱氨酸尿癥);工作、生活環(huán)境炎熱;生活工作于結(jié)石高發(fā)區(qū);免疫性疾病史;泌尿系梗阻;泌尿系結(jié)石手術(shù)史。

多飲水是最經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防措施

　　對于泌尿系結(jié)石的防治方法，陳修德給出了三級預(yù)防方案：

　　一級預(yù)防：水化。5mm以下的結(jié)石，70%都可以通過多飲水和藥物排石成功解決。進(jìn)行水化預(yù)防，降低尿路結(jié)石成分的過飽和狀態(tài)，這是最經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防措施。推薦每天液體攝入量在3L(相當(dāng)于6瓶礦泉水)以上，保持每天尿量在2.0L以上;而胱氨酸結(jié)石患者應(yīng)保持每天的尿量在3L以上。除日間多飲水外，每夜加飲水一次，保持夜間尿液成稀釋狀態(tài)。

　　二級預(yù)防：飲食控制。按成分分析，尿結(jié)石分為含鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、感染結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等，尿結(jié)石的成分不同，飲食也有所不同。

　　對于含鈣結(jié)石患者，吸收性高鈣尿結(jié)石患者應(yīng)采取低鈣飲食;草酸鈣結(jié)石患者盡量避免攝入富含草酸的食物，包括甜菜、菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆及豆制品、巧克力、紅茶、可樂、咖啡、堅果、花生等，其中菠菜的草酸含量最高;每天鈉鹽的攝入量應(yīng)少于2g;減少維生素C的攝入，少吃西紅柿、草莓等維生素C含量高的食物;糖及其制品、飲料等可增加尿鈣，結(jié)石患者需控制，牛奶不影響機(jī)體的鈣代謝，可正常飲用。

　　尿酸結(jié)石患者要限制蛋白質(zhì)攝入量，多食用新鮮蔬果，避免過多食用嘌呤豐富的食物，如動物內(nèi)臟、家禽皮、蘑菇、甲殼動物等，忌吃海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品;五谷類應(yīng)以細(xì)糧為主，青菜水果可任意食用，雞蛋和牛奶可適當(dāng)攝入。尿酸結(jié)石患者不宜飲酒，因?yàn)轱嬀茣黾幽蛩崴剑坪筮€容易引起尿的濃縮，易形成結(jié)石。

　　感染性結(jié)石患者在加強(qiáng)控制感染的同時，應(yīng)采用低鈣、低磷飲食，并宜食酸性食物，應(yīng)減少攝入奶制品等。低磷食物主要包括藕粉、粉條、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西紅柿等。

　　胱氨酸結(jié)石患者可多食柑橘或果汁，使尿呈中性或偏堿性。最好以素食為主，避免攝入大量高甲硫氨酸飲食，如蛋、魚、肉、禽等。

　　三級預(yù)防：藥物治療。《2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》推薦“枸櫞酸氫鉀鈉顆粒”預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。草酸鹽結(jié)石患者可口服維生素B6減少草酸鹽排出，口服氧化鎂可增加尿中草酸溶解度;尿酸結(jié)石患者可口服別嘌呤醇和碳酸氫鈉抑制結(jié)石的形成。

防止復(fù)發(fā)尤為重要

　　陳修德提醒，要盡可能減少手術(shù)損傷，應(yīng)踐行微創(chuàng)理念，追求無創(chuàng)理想境界。輸尿管軟鏡碎石和超微經(jīng)皮腎鏡碎石逐漸深入人心，碎石取石就像打“肌肉針”或者“胃鏡檢查”一樣簡單便捷。

　　同時，陳修德表示，泌尿系結(jié)石治療后5至10年復(fù)發(fā)率50%，所以，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)尤為重要。要做到定期復(fù)查，至少每3個月復(fù)查一次，將結(jié)石消滅在萌芽中。有尿路梗阻、尿路異物、尿路感染或長期臥床等情形，應(yīng)該及時就醫(yī)，以避免結(jié)石發(fā)生及復(fù)發(fā)。