我院在全國神經病學學術會議上做有關阿爾茨海默病早期防治研究專題報告

中華醫學會第十八次全國神經病學學術會議于2015年9月17日～9月20日在四川省成都市召開，我院神經內科杜怡峰教授在大會上做了有關阿爾茨海默病早期防治研究的專題報告，引起了與會代表的強烈反響，為此我們做了部分選摘，以饗讀者。）

       應加強我國阿爾茨海默病早期診斷與干預的研究

                             山東省立醫院神經內科 杜怡峰

阿爾茨海默病( Alzheimer’s disease ，AD )也稱老年癡呆，65歲以上的患病率為5.22%，80歲以上為32%；2010年我國AD患者已達569萬，躍居世界第一位。AD對人類健康危害巨大，是導致老年人失能和死亡的主要疾病，給社會和家庭巨大負擔。

目前AD的治療尚缺乏有效措施，過去 20 多年內AD修飾治療的臨床研究結果均以失敗而告終。有關研究顯示，當AD患者出現記憶功能以及其他認知功能障礙時，腦內已經發生了不可逆性的嚴重損害。因此，AD的防治重點應轉向認知功能正常但伴有 AD 發生高風險的正常人群，突出早期診斷與干預在AD的防治中的重要性，旨在預防及延緩他們出現認知功能損害。

AD從發生、發展到轉歸為某結局（并發癥、死亡等）都是風險因素逐漸積累的結果。AD的病生理過程符合慢病的發生、發展與轉歸的規律，即危險因素集不斷作用于機體，導致“健康→亞健康→疾病→疾病結局”的連續變化譜。高危因素和易感基因是AD病人發病的主要因素，篩查和鑒定相關危險因素和易感基因，將為AD的診斷和干預提供新的手段。

AD的危險因素包括遺傳因素、不良生活方式、抑郁、睡眠障礙、

創傷性腦損傷和血管因素等，其中血管因素越來越受到重視；有關研究發現高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、腦血管病等能導致MCI認知下降，促進其向AD的轉換；并且肥胖、糖尿病、LDL、總膽固醇水平與AD認知功能下降程度有關。更為重要的是2014年發表在Lancet Neurol雜志的研究表明， AD可以通過改進教育程度，干預危險因素、尤其是血管危險因素（包括缺乏運動、吸煙、高血壓、肥胖、糖尿病等）來減低發病率；這為AD的早期有效防治提供了重要依據。此外，近20年來，很多基因被證實和AD的發病有關，對于遺傳易感性的研究可為未來防治提供靶點。全基因組關聯分析、全基因組測序、全外顯子測序等技術能很好的幫助我們對復雜的遺傳易感性進行研究和鑒定。

篩查 AD發病的危險因素，制定早期預防方案。尋找AD早期診斷的生物標志物，構建AD早期診斷技術體系，解決AD早期診斷和早期治療的問題。通過建立“AD研究隊列”和進行“人群AD現場流行病學調查”，然后進行篩查和確定 AD的發病危險因素，建立“AD臨床事件風險評估模型”和制定“AD早期預防方案”；同時采用影像學、電生理學和分子生物學等研究技術，系統篩查早期AD診斷標志物，建立人群適宜的AD早期識別和診斷技術體系及個性化早期治療方案；進而建立完善的AD防治體系，提早AD的預防和治療，降低AD的發生率、病死率、致殘率。

總之，有效控制AD易感因素和尋找早期的干預措施是AD防治的重要關口；其中危險因素篩查、易感基因鑒定及早期診斷生物標志物篩選是早期防治的關鍵。

神經內科