德中科技交流基金會(huì)（第7批）

2015,03,07-2015,05,28

德國(guó)的體會(huì)山東省立醫(yī)院ICU 任宏生

電話：13065003536，E-mail: hongsheng-ren@163.com

   受醫(yī)院的委派，我參加了第7批德中科技交流基金會(huì)，通過(guò)德國(guó)哥廷根大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的臨床親身經(jīng)歷，現(xiàn)總結(jié)如下，相信對(duì)我們今后的工作更加有利。

一、安全、快速、有效救治急危重癥病人，提升醫(yī)院的應(yīng)對(duì)緊急突發(fā)事件能力。

1，統(tǒng)一管理，人員輪轉(zhuǎn)：ICU、急診室、手術(shù)室的主任為一人擔(dān)任，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)管理各種關(guān)系，分別設(shè)置三個(gè)副主任，管理ICU、急診室、手術(shù)室，中級(jí)及初級(jí)醫(yī)生定期輪換值班，規(guī)范化培訓(xùn)，每位醫(yī)生不但具有基礎(chǔ)急救、重癥監(jiān)測(cè)理論知識(shí)，必須具備氣管插管、深靜脈置管、心肺復(fù)蘇、重癥監(jiān)護(hù)、急癥處理等實(shí)踐操作能力，安全快速處置各系統(tǒng)的急癥事件。

2，醫(yī)院醫(yī)生的職稱晉升及報(bào)酬：醫(yī)院的信息化功能非常先進(jìn)，每位醫(yī)生都有自己的姓名及密碼，其他人不知道，每位醫(yī)生的工作量級(jí)及承擔(dān)的工作，自己輸入保存，年終考核，根據(jù)結(jié)果決定你所勝任的職位，給予相應(yīng)的報(bào)酬，高年資的工資與低年資的工資相差4倍左右。

3，醫(yī)院與大學(xué)的關(guān)系：大學(xué)的導(dǎo)師，根據(jù)科研水平，聘任導(dǎo)師，與醫(yī)院的職位關(guān)系并不平行。

4，科室的合理布局：重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、急診室、手術(shù)室、影像學(xué)檢查（如CT/MRI）布局在病房樓一層，緊密相連，方便急危重癥的救治、方便重癥病人手術(shù)后的監(jiān)護(hù)與管理；急診病人來(lái)到急診室，如果經(jīng)過(guò)快速影像學(xué)檢查，需要立即手術(shù)，可以快速手術(shù)；急癥重癥病人或術(shù)后重癥病人，可以快速進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，三者互為協(xié)調(diào)，最大程度安全、快速、有效應(yīng)對(duì)緊急事件；如遇矛盾，科室副主任協(xié)調(diào)，科主任決定。

5，設(shè)置科秘書：負(fù)責(zé)處理科室各種文書及傳遞會(huì)議，負(fù)責(zé)醫(yī)生排班；設(shè)置大科護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)護(hù)士排班。

二、加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室的配置，保障手術(shù)、非手術(shù)等危重癥病人的安全，降低醫(yī)患糾紛及矛盾，降低平均住院日和費(fèi)用。

1，ICU的設(shè)置比例較高，保證全院危重病人的統(tǒng)一管理：全院病床600張，我所學(xué)習(xí)的ICU床位42張，所占比例7%，如再加上其他ICU如透析ICU、器官移植ICU、兒科ICU、胸外ICU、胃腸外ICU，比例更高，可能達(dá)到15%。我所在的ICU主要包括：心臟重癥和呼吸重癥病房包括A、C、D、E、F，共計(jì)20張；神經(jīng)與創(chuàng)傷重癥分為A、B、C、D、E五個(gè)單元，共計(jì)22張床；能夠處理呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等病人，并可應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷病人的監(jiān)護(hù)和救治，保證急危重癥患者的安全； 

2.科室布局利于醫(yī)院感染的防控：綜合ICU為42張床，單間為21張，所占比例為50%，每個(gè)床單元的面積充分，每個(gè)單間的面積富裕，并且輔助用房十分寬敞，利于醫(yī)院感染的防控和擴(kuò)散，降低病人的平均住院日、住院費(fèi)用；

3.多學(xué)科查房，體現(xiàn)多系統(tǒng)與專科處理的統(tǒng)一：ICU醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、理療科醫(yī)生、血液凈化醫(yī)生、專科醫(yī)生等，每天定期聚合ICU，討論制定治療方案，達(dá)成一致意見(jiàn)；

ICU的布局與設(shè)計(jì)，相關(guān)科室的位置、ICU床位的類別設(shè)置及比例、多學(xué)科查房及病例討論，體現(xiàn)了方便、合理、先進(jìn)、規(guī)范，有利于急危重癥的救治，這是國(guó)內(nèi)醫(yī)院目前無(wú)法達(dá)到的。

三、精湛的技術(shù)、先進(jìn)的設(shè)備、完美的耗材、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹贫取O強(qiáng)的責(zé)任、完美的組合，形成強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)。

1.規(guī)范化培訓(xùn)強(qiáng)大：定期開(kāi)展醫(yī)生及護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)于各種急救措施如氣管插管、深靜脈置管、各種引流管的介入治療、氣道管理、圍手術(shù)期的監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥的防治，非常規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員一旦掌握，做的相當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范統(tǒng)一；

2.各項(xiàng)規(guī)章制度十分健全：病人的轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)、救治標(biāo)準(zhǔn)、停止治療的標(biāo)準(zhǔn)、各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)、各種儀器的使用標(biāo)準(zhǔn)都標(biāo)注的十分明確；德國(guó)人的準(zhǔn)時(shí)制度，如早上7點(diǎn)上班，不管是各級(jí)醫(yī)生都十分準(zhǔn)時(shí)，中午不休息，夜間不能躺下來(lái)休息，工作就是工作，休息就是休息；ICU、麻醉科的醫(yī)生經(jīng)常輪換，掌握氣管插管、深靜脈置管、各種引流管的置入及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等搶救手段；

3.科室醫(yī)生護(hù)士值班三班制：每組高年資醫(yī)生領(lǐng)隊(duì)，病房值班，遇到突發(fā)情況，團(tuán)隊(duì)協(xié)作配合，在搶救病人時(shí)，科室拉響警報(bào)，聽(tīng)到聲音，立刻趕到現(xiàn)場(chǎng)，團(tuán)隊(duì)實(shí)施救治，體現(xiàn)出強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，保證救治質(zhì)量。 

   通過(guò)上述方面的巧妙結(jié)合，形成一個(gè)強(qiáng)大的ICU救治急危重癥病人的團(tuán)隊(duì)，不管遇到多大的困難，能夠及時(shí)有效解決。

四、病人的轉(zhuǎn)運(yùn)安全，具有強(qiáng)大的保障措施。

對(duì)于危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)，他們有著充分的保障。轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的完美設(shè)計(jì)，使各種危重病人得到保證，轉(zhuǎn)運(yùn)病人非常安全、快捷。轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、兩個(gè)氧氣桶、四個(gè)輸液泵、監(jiān)護(hù)儀在一個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)車，每個(gè)儀器的電池可保證至少2小時(shí)，可以與病床組合快速銜接與分離；病床為共用，不用搬病人，可以直接推走；ICU與急診科、手術(shù)室、影像科為一層，非常寬廣，到門時(shí)，門自動(dòng)打開(kāi)與關(guān)閉，即使轉(zhuǎn)運(yùn)距離長(zhǎng)，但轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)極小。病人從手術(shù)室回來(lái)，帶轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的床位即為病房床，不用搬病人，去掉轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)車子，監(jiān)護(hù)模塊通用，轉(zhuǎn)換過(guò)來(lái)接上即可；病人轉(zhuǎn)至其他病區(qū)，不用更換床位，床位統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，可以共用。危重病人從手術(shù)室到ICU、從ICU到影像科做CT/MRI、急診科到影像科、從急診科到手術(shù)室都非常方便，對(duì)于危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，病人安全得到充分保證。 

五、全院急救制度完善，保證了全院病人的醫(yī)療安全。

ICU的值班醫(yī)生配有呼機(jī)及電話，遇到醫(yī)院內(nèi)部的病人緊急搶救，醫(yī)生和護(hù)士推著紅色專用急救車，急救車備有各種急救設(shè)備和藥品（氣管插管、深靜脈置管、各種急救藥物），即刻趕往相應(yīng)病房，電梯可以變?yōu)閷Ｓ谩⑺凶呃乳T為自動(dòng)門，一路暢通，可以5分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；如果接到院外急救，ICU醫(yī)生即刻跟隨急救車（配有專業(yè)人員）前往現(xiàn)場(chǎng)，現(xiàn)場(chǎng)急救，必要時(shí)直接將病人接回至ICU。另外配有專業(yè)心肺復(fù)蘇人員，快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，只要一個(gè)電話，3分鐘-10分鐘趕到現(xiàn)場(chǎng)；可以動(dòng)用直升機(jī)，應(yīng)急預(yù)案非常到位。醫(yī)院及社會(huì)成立全方位急救系統(tǒng)，配有專業(yè)人員、專用設(shè)備、急救車，一旦聽(tīng)到呼救，可以2分鐘內(nèi)-5分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行CPR、氣管插管、中心靜脈置管。在科室內(nèi)部緊急呼救拉響警報(bào)，醫(yī)生護(hù)士到場(chǎng)，打開(kāi)氣道，面罩簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，胸外心臟按壓，氣管插管成功，可見(jiàn)急救系統(tǒng)是極其健全的，對(duì)于突發(fā)的緊急情況做了最有利的人力物力保障。

通過(guò)上述方面，醫(yī)院各部門、醫(yī)務(wù)人員、病人及家屬建立了良好的誠(chéng)信關(guān)系，形成了和諧的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員的竭盡全力、盡心盡責(zé)救治病人，病人和家屬對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員是信任和放心的，醫(yī)務(wù)人員不擔(dān)心病人和家屬投訴自己，這是建立在強(qiáng)大的文化背景教育和充分醫(yī)療安全保障的結(jié)果。醫(yī)務(wù)人員的精力集中在如何救治病人，采取最佳的治療方案。許多檢查與治療，不需要病人及家屬簽字及反復(fù)談話，一方面來(lái)自相互的信任，一方面來(lái)自各種治療方案的安全保證措施及應(yīng)急方案。我們應(yīng)該首先借鑒，更是應(yīng)該創(chuàng)新與發(fā)展，達(dá)到提升我們的醫(yī)療質(zhì)量。